Protože se vaječníky „zabývají“ tvorbou cyst, ne každý útvar, který vznikne, je nebezpečný. Každý měsíc se ženě vytvoří cysta v rámci přípravy na ovulaci (uvolnění vajíčka), po uvolnění vajíčka se vytvoří další cysta zvaná žluté tělísko. Obě cysty mohou být větší nebo bolestivější než obvykle. Někdy cysta naruší krevní cévy a způsobí krvácení do břicha nebo do samotné cysty. Obě situace mohou být poměrně bolestivé. Pokud se cysta zvětší na průměr větší než asi 2 cm, může se stočit na stopce a přerušit vlastní přívod krve, což způsobí silnou bolest. Ultrazvuk, pozorování a u žen po menopauze i speciální krevní test mohou pomoci rozlišit mezi nezhoubnými (bezpečnými) a potenciálně zhoubnými (velmi nebezpečnými) útvary
Málokterá cysta se projevuje náhlou bolestí
Pokud se nekroutí (nedochází k torzi), nekrvácí nebo není v procesu prasknutí … cysty obvykle nezpůsobují silné bolesti. Přibližně 8 % žen (bez příznaků) ve věku 25 až 40 let má cysty vaječníků větší než 2,5 cm. Přestože mnoho cyst spontánně odezní, některé ženy mohou být kvůli obavám z rakoviny vaječníků podrobeny zbytečnému chirurgickému zákroku. Ve skutečnosti různé studie prokázaly, že cysty nalezené před menopauzou jsou nezhoubné u 87 % až 93 % žen a cysty nalezené po menopauze jsou nezhoubné v 55 % až 92 % případů. Dilema gynekologa spočívá v rozlišení cyst, které vyžadují operaci, a těch, které ji nevyžadují.
Odstranění zkrouceného vaječníku obnovuje funkci
Pokud se vaječník zkroutil a odřízl své vlastní zásobování krví, spíše než se uchýlit k odstranění vaječníku, Může být jednoduše odkloněn. Studie prokázaly, že tento manévr vede k návratu normální funkce vaječníku. Kromě toho nebyl dosud zaznamenán žádný případ tromboembolie (krevní sraženiny) po detorzi adnex.
Fyzikální vodítka k určení typu cysty
Vyšetření pánve může přinést důležitá vodítka. Například útvar, který je měkký, hladký a volně pohyblivý, bude pravděpodobně benigní. Tenzita je častější u hemoragické cysty nebo u torze a zřídkakdy souvisí s rakovinou. Pevná, nehybná, nepravidelná masa by však měla vyvolat podezření na rakovinu. Pokud je zjištěn ascites nebo břišní útvar, je nutné provést kompletní pečlivé vyšetření k vyloučení nebezpečí.
Vzhled ultrazvuku
Je nesmírně důležité, aby gynekolog buď provedl ultrazvuk, nebo si osobně prohlédl aktuální snímky. Důvodem je to, že v případě, že se jedná o ultrazvukové vyšetření, je nutné, aby se na něm podíleli všichni pacienti: Mnoho radiologů používá termín „komplexní“ pro označení všech cyst kromě zcela jasných, jednoduchých cyst. Mnoho benigních ovariálních změn je však komplexních, například dermoidní cysty, endometriomy, hemoragické cysty a cystadenomy. Pečlivé přezkoumání snímků a někdy i dalších zobrazovacích vyšetření může pomoci určit nejpravděpodobnější diagnózu.
Některé cysty vaječníků (dermoidy) lze často potvrdit omezeným vyšetřením počítačovou tomografií (CAT), pokud je ve vaječníku vidět tuk (mazový materiál), zuby nebo kost.
Podezření na torzi lze vyslovit, když vyšetření zvané dopplerovské zobrazení prokáže snížený nebo chybějící průtok krve vaječníkem.
Malé množství volné tekutiny v pánvi je známkou možného prasknutí cysty. Pokud je přítomna hemoragická cysta, může kontrolní ultrazvukové vyšetření asi o 2 týdny později ukázat buď menší cystu, nebo změny ve vnitřních ozvěnách odpovídající organizující se sraženině.
Falešně pozitivní krevní testy
Krevní markery, jako je CA 125 nebo OVA1, jsou zřídkakdy užitečné při určování způsobu léčby cysty u mladé ženy a u premenopauzální populace je třeba se jim vyhnout. Abnormálně vysoké hodnoty CA 125 se mohou vyskytnout u endometriózy, funkčních cyst, myomů nebo adenomyózy, pánevní infekce, těhotenství a cyklického zvýšení hodnot souvisejícího s menses. U premenopauzální ženy je pravděpodobnost falešně pozitivního výsledku CA-125 asi 70 %, zatímco 50 % žen s karcinomem vaječníků ve stadiu I má negativní výsledek testu ca125.
2 užitečné markery
Velmi mladé ženy jsou ohroženy vznikem germinálních nádorů a mohou mít prospěch z krevních testů na β lidský choriový gonadotropin nebo alfa-fetoprotein. Tyto nádorové markery jsou tedy u této populace pacientek někdy užitečné.
Možnosti léčby
V mnoha případech by první možností mělo být pozorování a opakování ultrazvukového vyšetření přibližně za 2 týdny. Ke zvládnutí bolesti mohou pomoci léky proti bolesti a odpočinek. Ujistěte ji, že bolest by měla během několika dní ustoupit, i když to někdy trvá déle.
Vysaďte antikoncepční pilulky
Až u jednoduchých cyst, u kterých se předpokládá, že jsou normální, nepomáhají antikoncepční pilulky k jejich rychlejšímu vymizení.
Bolest může být důvodem k operaci
V ojedinělých případech může mít žena tak silnou bolest, že odpočinek a analgetika jsou neúčinné a operace je odůvodněná pouze kvůli bolesti. V jiných případech může cysta, která se na sonografii jeví jako funkční nebo krvácející, ale přetrvává déle než 8 týdnů, odůvodnit odstranění, aby se vyloučila neoplazie.
U premenopauzální ženy s pravděpodobně benigní ovariální cystou, která vyžaduje operaci pro bolest nebo proto, že cysta neřeší, může operace obvykle zachránit vaječník, pokud je to vůbec možné. I u velké cysty (6 cm nebo větší) je záchrana vaječníku možná. Laparoskopická operace, která zahrnuje krátký pobyt v nemocnici a rychlejší pooperační zotavení, by měla být zvážena, pokud není podezření na nebezpečný nádor.
Ženy po menopauze
Mnoho žen po menopauze s cystou vaječníku se obává, že by mohly mít rakovinu vaječníku. A to i v případě, že nejsou přítomny žádné příznaky. Většina cyst je nezhoubná, pozorování a opakované sonografické vyšetření jsou obvykle opodstatněné, pokud není ultrazvukový vzhled znepokojující nebo nejsou přítomny zhoršující se příznaky.
Přibližně 6 % žen po menopauze má při pečlivém ultrazvukovém vyšetření malé cysty (menší než 5 cm). Studie provedená u 15 106 žen ve věku 50 let a starších zjistila, že 2 763 (18 %) žen mělo při ultrazvukovém vyšetření jednoduché cysty o velikosti menší než 10 cm. U 70 % žen cysta zmizela do 6 týdnů a u žádné z 220 žen s přetrvávajícími jednoduchými cystami se po průměrné době sledování 6,8 roku nevyvinula rakovina vaječníků. U správně vybraných pacientek se riziko vzniku rakoviny blížilo nule.
Závěry:
Jednoduché cysty jsou téměř vždy benigní.
Karcinom vaječníků je téměř vždy spojen s komplexními ovariálními cystami.