Když se vědci dozvěděli více o změnách v buňkách, které způsobují rakovinu, vyvinuli léky zaměřené na některé z těchto změn. Tyto cílené léky se liší od standardních chemoterapeutik. Někdy fungují i tam, kde standardní chemoterapeutika nefungují, a často mají jiné nežádoucí účinky.
Targetované léky se ukazují být důležité zejména u rakoviny ledvin, kde se chemoterapie neukázala jako příliš účinná.
Kdy lze cílené léky použít?
Léčba pokročilé rakoviny ledvin
Všechny níže uvedené cílené léky lze použít k léčbě pokročilé rakoviny ledvin. Často mohou rakovinu na určitou dobu zmenšit nebo zpomalit její růst, ale nezdá se, že by některý z těchto léků mohl rakovinu ledvin skutečně vyléčit.
Cílené léky se nejčastěji používají po jednom. Pokud jeden z nich nezabere, je možné vyzkoušet další. Zatím není známo, zda je některý z těchto léků jednoznačně lepší než ostatní, zda jejich kombinace může být užitečnější než podávání jednoho po druhém nebo zda je jedna sekvence lepší než druhá. Na tyto otázky se snaží odpovědět studie.
Adjuvantní léčba po operaci
U lidí s vysokým rizikem návratu rakoviny lze po operaci použít také cílený lék sunitinib (Sutent), který pomáhá snížit riziko, že se rakovina vrátí. Jedná se o tzv. adjuvantní léčbu.
Cílená léčiva používaná k léčbě pokročilé rakoviny ledvin
Cílená léčiva používaná k léčbě pokročilé rakoviny ledvin působí tak, že blokují angiogenezi (růst nových krevních cév, které vyživují rakovinu) nebo důležité proteiny v rakovinných buňkách (tzv. tyrozinkinázy), které jim pomáhají růst a přežívat. Některé cílené léky ovlivňují obojí.
Sunitinib (Sutent)
Sunitinib působí tak, že blokuje jak angiogenezi, tak růst stimulující proteiny v samotné rakovinné buňce. Sunitinib toho dosahuje blokováním několika tyrozinkináz, které jsou důležité pro růst a přežití buněk. Tento lék se užívá ve formě tablet denně, obvykle po dobu 4 týdnů zapnutí a 2 týdnů vysazení. Někteří lékaři mohou doporučit, aby se užíval dva týdny s nasazením a jeden týden bez nasazení, aby se snížily nežádoucí účinky.
Sunitinib lze také použít u lidí s vysokým rizikem návratu rakoviny po operaci, aby se snížilo riziko, že se rakovina vrátí. Jedná se o tzv. adjuvantní léčbu.
Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou nevolnost, průjem, změny barvy kůže nebo vlasů, vředy v ústech, slabost a nízký počet bílých a červených krvinek. Mezi další možné účinky patří únava, vysoký krevní tlak, městnavé srdeční selhání, krvácení, syndrom ruka-noha a nízká hladina hormonů štítné žlázy.
Sorafenib (Nexavar)
Sorafenib také blokuje několik tyrozinkináz, podobných těm, které blokuje sunitinib. Napadá jak růst krevních cév, tak další cíle, které napomáhají růstu nádorových buněk. Užívá se ve formě tablet dvakrát denně.
Mezi nejčastější nežádoucí účinky pozorované u tohoto léku patří únava, vyrážka, průjem, zvýšení krevního tlaku a zarudnutí, bolest, otok nebo puchýře na dlaních nebo chodidlech (syndrom ruka-noha).
Pazopanib (Votrient)
Pazopanib je další lék, který blokuje několik tyrozinkináz podílejících se na růstu nádorových buněk a tvorbě nových cév v nádoru. Užívá se ve formě tablet jednou denně.
Mezi časté nežádoucí účinky patří vysoký krevní tlak, nevolnost, průjem, bolesti hlavy, nízký počet krvinek a změna barvy vlasů. Může způsobit abnormální výsledky laboratorních testů jaterních funkcí, ale zřídka vede k závažnému poškození jater, které by mohlo ohrozit život. Mohou se také objevit problémy s krvácením, srážlivostí krve a hojením ran. Ve vzácných případech může také způsobit problémy se srdečním rytmem nebo dokonce srdeční selhání. Pokud tento lék užíváte, bude Váš lékař sledovat Vaše srdce pomocí EKG a také kontrolovat Vaše krevní testy, zda nemáte jaterní nebo jiné problémy.
Kabozantinib (Cabometyx)
Kabozantinib je další lék, který blokuje několik tyrozinkináz, včetně těch, které pomáhají tvořit nové cévy.
- Může být použit jako první k léčbě lidí se středně nebo málo rizikovou pokročilou rakovinou ledvin
- Může být použit jako první s imunoterapeutickým lékem nivolumabem u lidí s pokročilou rakovinou ledvin
- Může být použit u lidí s pokročilou rakovinou ledvin poté, co již někdo vyzkoušel jiný lék, který blokuje angiogenezi, nebo po léčbě imunoterapií.
Užívá se ve formě tablet jednou denně a ukázalo se, že v některých případech pomáhá lidem žít déle.
Mezi časté nežádoucí účinky patří průjem, únava, nevolnost a zvracení, nechutenství a úbytek hmotnosti, vysoký krevní tlak, syndrom ruka-noha a zácpa. Méně časté, ale závažnější nežádoucí účinky mohou zahrnovat závažné krvácení, krevní sraženiny, velmi vysoký krevní tlak, silný průjem a tvorbu děr ve střevech.
Lenvatinib (Lenvima)
Lenvatinib je další inhibitor kináz, který pomáhá blokovat nádory při tvorbě nových krevních cév a také se zaměřuje na některé proteiny v nádorových buňkách, které jim normálně pomáhají růst. Obvykle se používá spolu s everolimem (viz níže) poté, co byla vyzkoušena alespoň jedna další léčba. Bylo prokázáno, že tato kombinace pomáhá některým lidem žít déle. Lenvatinib se užívá ve formě tobolek jednou denně.
Mezi časté nežádoucí účinky patří průjem, únava, bolesti kloubů nebo svalů, nechutenství, nevolnost a zvracení, vředy v ústech, úbytek hmotnosti, vysoký krevní tlak a otoky rukou nebo nohou. Méně časté, ale závažnější nežádoucí účinky mohou zahrnovat závažné krvácení, krevní sraženiny, velmi vysoký krevní tlak, silný průjem, tvorbu děr ve střevech a selhání ledvin, jater nebo srdce.
Bevacizumab (Avastin)
Bevacizumab je intravenózní lék, který působí tak, že zpomaluje růst nových cév. Při použití s interferonem alfa může některým lidem s rakovinou ledvin pomoci.
Mezi častější nežádoucí účinky patří vysoký krevní tlak, únava a bolesti hlavy. Mezi méně časté, ale možné závažné nežádoucí účinky patří krvácení, tvorba krevních sraženin, tvorba děr ve střevech, srdeční problémy a pomalé hojení ran.
Axitinib (Inlyta)
Axitinib také inhibuje několik tyrozinkináz, které se podílejí na tvorbě nových cév. Může být použit samostatně poté, co byla vyzkoušena alespoň jedna jiná léčba, nebo může být použit s některými imunoterapeutickými léky, jako je pembrolizumab nebo avelumab, jako první léčba u lidí s pokročilým karcinomem ledvin. Axitinib se užívá ve formě tablet dvakrát denně.
Mezi časté nežádoucí účinky patří vysoký krevní tlak, únava, nevolnost a zvracení, průjem, nechutenství a ztráta hmotnosti, změny hlasu, syndrom ruka-noha a zácpa. Vysoký krevní tlak vyžadující léčbu je poměrně častý, ale u malého počtu pacientů může být natolik vysoký, že ohrožuje život. Může také způsobit problémy s krvácením, srážlivostí krve a hojením ran. U některých pacientů mohou být výsledky laboratorních testů jaterních funkcí abnormální. Axitinib může také způsobit nedostatečnou činnost štítné žlázy, takže Váš lékař bude během užívání tohoto léku sledovat hladinu hormonů štítné žlázy v krvi.
Temsirolimus (Torisel)
Temsirolimus působí tak, že blokuje protein známý jako mTOR, který normálně pomáhá buňkám růst a dělit se. Ukázalo se, že tento lék je užitečný proti pokročilému karcinomu ledvin, který má kvůli určitým faktorům horší prognózu, a může některým lidem pomoci žít déle. Podává se formou intravenózní (IV) infuze, obvykle jednou týdně.
Mezi nejčastější nežádoucí účinky tohoto léku patří kožní vyrážka, slabost, vředy v ústech, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, nahromadění tekutiny v obličeji nebo nohách a zvýšení hladiny cukru a cholesterolu v krvi. Vzácně byly hlášeny závažnější nežádoucí účinky.
Everolimus (Afinitor)
Everolimus také blokuje protein mTOR. Používá se k léčbě pokročilého karcinomu ledvin poté, co byly vyzkoušeny jiné léky, například sorafenib nebo sunitinib. Může být použit samostatně nebo spolu s lenvatinibem (viz výše) poté, co byla vyzkoušena alespoň jedna další léčba. Everolimus se užívá ve formě tablet jednou denně.
Mezi časté nežádoucí účinky tohoto léku patří vředy v ústech, zvýšené riziko infekcí, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, průjem, kožní vyrážka, pocit únavy nebo slabosti, hromadění tekutin (obvykle v nohách) a zvýšení hladiny cukru a cholesterolu v krvi. Méně častým, ale závažným nežádoucím účinkem je poškození plic, které může způsobit dušnost nebo jiné problémy.
.