Bolest v krku: vzácný případ izolovaného poranění jazylky

.

DISKUSE

Odvozeno z řeckého slova hyoeides, které znamená „ve tvaru písmene upsilon“ (2), hyoidní kost je podkovovitá kost umístěná v přední střední čáře krku. Je to jediná kost v těle, která není skloubena s žádnou jinou kostí. To umožňuje širší rozsah pohybů jazyka, hltanu a hrtanu. Jazylková kost krku je vzhledem ke své poloze velmi vzácně náchylná k úrazu. Je to velmi pohyblivá struktura a je dobře chráněna dolní čelistí a krční páteří. Těžký úraz krku proto vede spíše k poškození struktur, které chrání jazylku, a k vícečetným zlomeninám kostí než k izolované zlomenině jazylky. (3)

Zatímco tento případ se týká izolovaného vykloubení v rámci jazylky, zlomeniny jazylky jsou mnohem častěji hlášeným poraněním. Představují však pouze 0,002 % všech zlomenin (4). Většina hlášených izolovaných zlomenin jazylky je obvykle důsledkem přímého úrazu krku způsobeného manuálním škrcením nebo zavěšením, tupým úrazem nebo projektilem. Ve světové literatuře je zlomenina jazylky uváděna s frekvencí 17-71 % (1) jako posmrtný nález při uškrcení a oběšení.

Ačkoli je v pitevních sériích dobře rozpoznatelná, zlomenina nebo jiné trauma jazylky je jako izolovaný nález u přeživších po manuálním uškrcení extrémně vzácné. Anglická literatura uvádí 2 případy, které zahrnují zlomeniny většího rohu jazylky (1). Náš případ je prvním případem dislokace symfýzy jazylky po strangulaci u přeživších.

Vanezis uvádí, že zlomeniny jazylky jsou častější s rostoucím věkem v důsledku zvýšené kalcifikace. V jeho sérii dvaceti šesti případů vykazovaly všechny oběti >50 let zlomeninu jazylky, zatímco z obětí <50 let mělo zlomeniny pouze 50 % (5). Harm a Rajs ve své sérii případů rovněž prokázali, že výskyt zlomenin jazylky odráží změny s rostoucím věkem (6). Důležitost rozpoznání poranění jazylky je zásadní vzhledem k možným fatálním komplikacím, pokud je diagnóza přehlédnuta. Pacienti mohou mít ekchymózu krku, odynofagii, citlivost při palpaci krku, hemoptýzu, lacerace hltanu, krepitus, bolest při rotaci krku, dysfagii, dysfonii a stridor. Stridor je důsledkem tvorby kompresivního hematomu a otoku měkkých tkání, které mohou ohrozit průchodnost dýchacích cest.

Pokud existuje klinické podezření na poranění jazylky, je nezbytné provést klinické vyšetření a zobrazovací vyšetření. Vzhledem k vzácnosti tohoto klinického stavu je diagnostika obtížná. Pacient by měl být vyšetřen pomocí flexibilní nazoendoskopie, která může odhalit lacerace hltanu, hematom hlasivek nebo edém a obstrukci dýchacích cest. V našem případě byl jedinou známkou úrazu hematom pravé hlasivky, ale takovéto ložiskové nálezy by měly vést lékaře k podezření na významnou úrazovou sílu, která mohla způsobit přidružená poranění.

Radiologický průkaz zlomeniny jazylky poskytuje správnou diagnózu a vhodnými modalitami jsou boční rentgen krku a CT krku.

Klinické projevy zlomeniny mohou být různé a vedou k různým strategiím léčby. Pacienti s mírnými příznaky, bez ohrožení dýchacích cest, by měli být vedeni konzervativně, s analgetiky a pečlivým pozorováním. Pacienti s poruchou dýchání mohou vyžadovat endotracheální intubaci nebo urgentní chirurgické zajištění dýchacích cest v podobě tracheostomie.

Z klinického hlediska je důležité pozorování. Ve světové literatuře se u jednoho pacienta vyvinula akutní obstrukce dýchacích cest padesát jedna hodin po prvním úrazu. Szeremeta et al (2) doporučují, aby byl pacient v případě obstrukce dýchacích cest jako pozdní komplikace pozorován nejméně 48 až 72 hodin.

Poranění hiátové kosti je u osob, které přežily manuální strangulaci, vzácné. Klíčem k diagnóze je silné klinické podezření založené na mechanismu poranění. Vzhledem k nízkému výskytu mohou být zlomeniny/dislokace jazylky snadno přehlédnuty. Příznaky se pohybují od mírné bolesti krku až po závažné akutní ohrožení dýchacích cest, které může být fatální. Fyzikální vyšetření krku, flexibilní nazoendoskopie a zobrazovací vyšetření jsou nezbytné. Léčba je symptomatická. V jednom případě byla hlášena pozdní obstrukce dýchacích cest. V případě ohrožení dýchacích cest je nutné provést urgentní tracheostomii.

.