Dolní hypogastrický plexus inervuje dolní část břišních a pánevních vnitřností prostřednictvím dolního sympatického řetězce a je zodpovědný za viscerální pocit bolesti z těchto oblastí. Pánevní viscerální bolest může být vysilující a často má významný dopad na kvalitu života [Může být dokonce spojena s negativními kognitivními, behaviorálními, sexuálními a emocionálními důsledky. Existuje více terapeutických možností tlumení bolesti, ale někteří pacienti na konvenční léčbu nereagují. V těchto případech může být nutné zvážit intervenční metody, jako jsou nervové blokády. Jsou také účinnou alternativou dlouhodobého užívání opioidů, které má závažný potenciál vzniku závislosti.
Sympatický nervový systém hraje důležitou roli v přenosu viscerální bolesti. Sympatická nervová blokáda je proto při léčbě pánevní viscerální bolesti účinná a bezpečná. Sympatickou nervovou blokádu pro léčbu chronické pánevní bolesti lze provést na ganglion impar, hypogastrický plexus nebo L2 bederní sympatické bloky. Při postižení dolních pánevních vnitřností se doporučuje blokáda dolního hypogastrického plexu.
Vždy, když je to možné, je bezpečnější provést blokádu dolního hypogastrického plexu než blokádu horního hypogastrického plexu, protože ten se nachází v těsné blízkosti střeva, močového měchýře nebo společné ilické tepny, které jsou náchylné k poranění. Blokáda dolního hypogastrického plexu poskytuje analgezii u stavů, které zprostředkovávají bolest sympaticky. Může být provedena za účelem úlevy od refrakterní bolesti vycházející z břišní a pánevní oblasti. Blokáda dolního hypogastrického plexu je komplikovaná vzhledem k jeho presakrálnímu umístění. A je obtížné jej blokovat paravertebrálním nebo transdiskálním přístupem.
Dva hlavní přístupy, které byly použity, zahrnují transsakrální a kokcygeální transverzální přístup.
Transsakrální přístup umožňuje distribuci na anestetikum do předních sakrálních nervových kořenů a horního hypogastrického plexu. Má nevýhody, například kvůli přechodné parestezii, poškození nervů, rektální punkci, průniku do cév, hematomu a infekci. Způsobuje přechodnou parestézii, která se vyskytuje přibližně u 5 % provedených zákroků. Sakrální míšní nervy mohou být potenciálně poškozeny vzhledem k jejich těsné blízkosti.
Kokcygeální příčný přístup je relativně novější. Jehla se zavádí pod příčný výběžek kostrče. Uvádí se, že tato technika má méně nevýhod, ale je možná punkce konečníku, pokud je hrot jehly posunut příliš hluboko do presakrální oblasti. Tomu lze předejít použitím boční fluoroskopie. Mezi další možné nežádoucí příhody patří poranění tkáně, hematom a infekce, jak se očekává u každého invazivního zákroku.
Celkově je sympatická blokáda dolního hypogastrického nervu účinná a bezpečná při léčbě pánevní viscerální bolesti. Lze ji kombinovat s jinými formami léčby bolesti a snížit tak množství doplňkových léků potřebných ke kontrole bolesti. Počáteční výsledky se zdají být slibné, ale ke zjištění jejich dlouhodobé účinnosti a celkové bezpečnosti jsou nutné následné studie. K určení, který přístup je pro tento postup nejlepší, by nejlépe posloužily velké randomizované studie.
.