Terapeutický switch, známý také jako Jateneho switch, je zákrok určený ke korekci D-transpozice velkých tepen (D-TGA) na úrovni aorty a hlavní plicní tepny. Obecně se mu dává přednost před zákrokem přepojení síní u jednoduchých D-TGA vzhledem k lepším výsledkům 4.
- Případy a obrázky
Odůvodnění
Kompletní transpozice velkých cév způsobuje především úmrtí buď na hypoxii (při absenci intrakardiálního zkratu), nebo na progresivní srdeční selhání (pokud se hypoxii vyhneme díky přítomnosti směšující léze, např.VSD) 4. Cílem nápravných postupů je tedy řešit tyto dva problémy.
Ačkoli hypoxii lze zmírnit vytvořením umělého interatriálního zkratu (transvenózní septostomie), u pacientů s D-TGA se brzy vyvine srdeční selhání a plicní cévní onemocnění s tvorbou bronchopulmonálních kolaterál 4.
Smyslem postupu arteriálního přepojení je přesměrovat průtok krve tak, aby více simuloval normální fyziologii. Konkrétně je průtok pravou komorou přesměrován do plicních tepen a průtok levou komorou je přesměrován do systémového oběhu.
Postupy přepojení tepen byly vyvinuty k překonání problémů s dřívějšími postupy přepojení síní, jako byla Senningova nebo Mustardova oprava. Zákroky přepojení síní jsou spojeny s pozdním rozvojem síňových arytmií, případným selháním pravé komory a trikuspidální regurgitací a (vzácně) plicní hypertenzí a obstrukcí přepážky a/nebo netěsností 5.
Procedura
Chirurgická technika se může lišit podle konkrétní anatomické odchylky.
Všeobecné kroky zahrnují následující kroky 4:
- odhalí se aorta a plicní tepny a provede se několik kardiovaskulárních kanylací za účelem zahájení kardiopulmonálního bypassu
- přeruší se aorta a plicní tepna, přičemž druhá jmenovaná proximálně od bifurkace
- levá a pravá koronární tepna se poté resekují spolu s malým úsekem („knoflíkem“) aorty obklopujícím její počátek. Koronární tepny jsou implantovány do neoaorty (dříve hlavní plicní tepny)
- přerušené velké cévy jsou přepojeny, vytvoří se neoaorta a neopulmonální kmen
- proximální transekovaný plicní kmen se posune dozadu k větvím plicních tepen („Lecompteho manévr“) a anastomózuje se k distální aortě, čímž se vytvoří neoaorta
- proximální transekovaná aorta se přelepí (např.např. perikardiální záplata) v místě explantace koronární tepny. Ta je následně anastomozována na větve plicních tepen, čímž vznikne neopulmonální kmen
- defekt septa síní nebo septostomická léze je opravena prostřednictvím řezu pravé síně
Projevy vrozených srdečních vad často leží ve spektru a je možné modifikovat základní postup arteriálního přepojení tak, aby se přizpůsobil korekci dalších abnormalit. Jedním z takových příkladů je Rastelliho postup, který pomáhá současně korigovat VSD a obstrukci LVOT.
Tepenný a síňový přepínač byly kombinovány ke korekci L-transpozice v rámci dvojitého přepínače.
Komplikace
Komplikace zákroku arteriálního přepojení zahrnují:
Komplikace zákroku arteriálního přepojení:
- nejčastější komplikací vyskytující se při postupu arteriálního přepojení je supravalvulární plicní stenóza v místě anastomózy
- vyskytla se i dilatace kořene neoaorty, ale abnormální funkce chlopně je neobvyklá, a proto je její význam nejasný
- stenóza koronární tepny, která může mít za následek náhlou smrt nebo infarkt myokardu 5
- vrozené srdeční vady
- typy oprav
- Fallotovy tetralogie
- totální oprava TOF
- Blalock-Taussigův zkrat
- Waterstonův zkrat
- transpozice velkých tepen
- Mustardova oprava
- Senningova oprava repair
- arteriální switch procedura
- Rastelliho procedura
- double switch procedura
- typy oprav
- Fallotovy tetralogie
- totální oprava TOF
- Blalock-Taussigův zkrat
- Waterstonův zkrat
- transpozice velkých tepen
- Mustardova oprava
- Senningova oprava repair
- arteriální switch procedura
- Rastelliho procedura
- double switch procedura
- Fallotovy tetralogie