Antikoncepční pilulky:

Více než 10 milionů žen v USA v současné době užívá perorální antikoncepci neboli „pilulky“, aby zabránily otěhotnění. Pilulka je nejrozšířenější metodou antikoncepce.

Mnoho žen užívá antikoncepční pilulky nejen kvůli metodám plánování rodiny, ale také proto, že pilulka může zmírnit některé příznaky spojené s menstruačním cyklem neboli „periodou“, jako je akné, anémie způsobená silným menstruačním krvácením a premenstruační dysforická porucha (PMDD). PMDD je více než jen premenstruační syndrom neboli PMS. Ženy s PMDD trpí těsně před menstruací obzvláště silnými depresemi, napětím nebo podrážděností. Antikoncepční pilulky se mohou používat také k léčbě často bolestivých příznaků endometriózy.

Podle zprávy Guttmacherova institutu užívá více než 58 % žen perorální antikoncepci částečně kvůli akné, anémii nebo PMDD. V srpnu 2012 se v rámci zákona o dostupné péči (Obamacare) stalo, že antikoncepční pilulky jsou zdarma v rámci všech plánů zdravotního pojištění, s výjimkou plánů poskytovaných zaměstnavateli s náboženskými výjimkami.

Na trhu jsou desítky antikoncepčních pilulek schválených FDA, lékaři a pacientky musí vědět, jak fungují a jsou testovány, aby se mohli rozhodnout, kterou pilulku je nejlepší používat. Některé poskytují stejnou stálou dávku hormonů po celý měsíc. Jiné mění typ hormonu a způsobují, že menstruaci máte jen několikrát do roka. Některé pilulky také používají různé typy hormonů v různých dávkách. Každých několik let se objevují novější formy perorálních antikoncepčních pilulek, přičemž některé z nich vyvolávají kontroverze kvůli potenciálně škodlivým vedlejším účinkům. Pochopení toho, jak antikoncepční pilulky fungují a jak FDA určuje, zda jsou bezpečné a účinné, může pomoci demystifikovat proces výběru antikoncepční pilulky, která je pro vás vhodná.

Jak antikoncepční pilulky fungují

Během menstruačního cyklu se zvyšují dva hormony, folikuly stimulující hormon (FSH) a estrogen, což umožňuje vývoj zralého vajíčka ve vaječnících. Dále dochází k ovulaci, kdy další hormon, luteinizační hormon (LH), stoupne a způsobí uvolnění hormonu progesteronu. Progesteron je důležitý, protože umožňuje zesílení děložní sliznice, čímž vytváří žádoucí prostředí pro uchycení oplodněného vajíčka.

Pilulky proti početí obsahují syntetické formy estrogenu a progesteronu. Tyto syntetické hormony pomáhají udržovat přirozenou hladinu estrogenu a progesteronu ve vašem těle na konstantní úrovni, takže vajíčka nedozrávají a sliznice dělohy se nikdy nevyvine natolik, aby se oplodněné vajíčko mohlo uhnízdit. Regulace těchto hormonů tímto způsobem také zahušťuje hlen děložního hrdla, což ztěžuje spermiím přístup k vajíčku.

Pokud žena užívá antikoncepční pilulky každý den, nikdy nebude mít menstruaci. Většina měsíčních balení antikoncepčních pilulek však obsahuje týden pilulek, které neobsahují žádné hormony. Tyto „placebo“ neboli cukrové pilulky posilují návyk užívat pilulku každý den, aby ženy nezapomněly užívat pilulky s hormony, které skutečně zabraňují otěhotnění. Ženy obvykle vyloučí děložní sliznici, což má za následek krvácení podobné „menstruaci“ během čtyř až sedmi dnů, kdy užívají placebo pilulky.

Krvácení, které máte během užívání perorální antikoncepce, není skutečnou menstruací, protože děložní sliznice zcela nezhoustla a nedošlo k uvolnění vajíčka. Jinými slovy, antikoncepční pilulky ve skutečnosti „neregulují menstruaci“, pouze vyvolávají dojem, že menstruace je pravidelná. To je důvod, proč Seasonale a další antikoncepční pilulky mohou bezpečně naplánovat „menstruaci“ pouze čtyřikrát ročně. S těmito pilulkami si jednoduše vybíráte čtvrtletní umělou menstruaci namísto měsíční. Proto některé ženy nemají normální menstruaci ještě několik měsíců poté, co antikoncepční pilulky přestanou užívat. Může nějakou dobu trvat, než se přirozená hormonální reakce těla znovu přizpůsobí. To však nemá vliv na schopnost ženy otěhotnět.

Náhradní antikoncepce

Náhradní antikoncepce („pilulky ráno po“) se užívá poté, co již došlo k pohlavnímu styku. Zabraňují otěhotnění tím, že oddalují uvolnění vajíčka z vaječníků a případně tím, že zahušťují hlen děložního hrdla a činí „podmínky pro plavání“ spermií nepříznivými. Studie ukazují, že nouzová antikoncepce nezabraňuje uhnízdění; pouze zabraňuje setkání vajíčka a spermie. Když ženy užívaly nouzovou antikoncepci před ovulací, otěhotněly mnohem méně často. Když ženy užívaly nouzovou antikoncepci po ovulaci, otěhotněly ve srovnatelné míře jako ženy, které nouzovou antikoncepci neužívaly. Pokud by nouzová antikoncepce bránila implantaci, ženy, které ji užívaly po ovulaci, by otěhotněly v nižší míře než ženy, které nouzovou antikoncepci neužívaly. Plan B a ella jsou dvě nejběžnější nouzová antikoncepce. Plán B lze užívat do 72 hodin po pohlavním styku a přípravek ella lze užívat do 120 hodin. Odhadovaná účinnost při prevenci otěhotnění se pohybuje od 52 % do 94 %. Mezi hlášené nežádoucí účinky patří nevolnost, zvracení, bolest hlavy, citlivost prsou, křeče a únava. Další informace o pohotovostní antikoncepci naleznete v našem článku o pilulkách „Morning After Pills“.

Jak se v průběhu let změnila antikoncepční pilulka?“

Orální antikoncepce dříve obsahovala vysoké množství hormonu estrogenu, ale nyní mnoho antikoncepčních pilulek obsahuje velmi nízkou dávku směsi syntetické formy estrogenu a syntetické formy progesteronu známé jako progestin. Výrobci v průběhu let snížili dávky a zavedli nové typy progestinu ve snaze snížit nežádoucí účinky, jako jsou krevní sraženiny.

Koncepční pilulky, které obsahují směs estrogenu a některé formy progestinu, se nazývají kombinovaná perorální antikoncepce. Kombinovaná perorální antikoncepce se liší typem a množstvím estrogenu a progestinu. Kromě kombinované perorální antikoncepce existují také pilulky obsahující pouze progestin, tzv. minipilulky, které se obvykle předepisují ženám, které kojí nebo nemohou užívat syntetický estrogen.

Všeobecně platí, že starší formy progestinů (tzv. progestiny 1. a 2. generace) mají tendenci snižovat nežádoucí vedlejší účinky, jako je zvýšená hladina cukru v krvi, ale novější formy (tzv. progestiny 3. a 4. generace) zvyšují riziko vzniku krevních sraženin ve srovnání se svými předchůdci.

.

Generace progestinů
První generace	Druhá generace	Třetí generace	Čtvrtá generace
Norethisteron (NET) Norethindron (NE)Ethynodiol diacetátLynestrenol (LYN)	Levonorgestrel (LNG) Norgestrel (NG)	Desogestrel (DSG)Gestoden (GSD)Norgestimát (NGM)	Drospirenon (DRSP)

Rizika těhotenství a antikoncepce

Užívání antikoncepčních pilulek má sice určitá rizika, zejména pokud je vám více než 35 let, jste kuřačka, v minulosti jste měla krevní sraženiny nebo rakovinu prsu a/nebo v současné době kojíte, je užívání kombinované perorální antikoncepce bezpečnější než těhotenství. I když je těhotenství pro zdravé mladé ženy s dobrým přístupem k prenatální péči obecně bezpečné, existují zdravotní rizika. Jedna rozsáhlá studie zjistila, že procento úmrtí u žen, které někdy užívaly perorální antikoncepci, bylo o 12 % nižší než u těch, které ji nikdy neužívaly. Ženy užívající antikoncepční pilulky mají zvýšené riziko vzniku krevních sraženin, ale toto riziko je nižší než riziko vzniku krevních sraženin během těhotenství a šest týdnů po porodu (po porodu). Také ženy, které užívají perorální antikoncepci, mají nižší riziko rakoviny vaječníků, děložní sliznice a tlustého střeva.

Užívání antikoncepčních pilulek zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin ve srovnání s jejich neužíváním, ale protože jsou tak účinné v prevenci otěhotnění, FDA schválil antikoncepční pilulky jako bezpečnější než být těhotná. Toto schválení FDA opět neznamená, že antikoncepční pilulky jsou zcela bezpečné – pouze bezpečnější než alternativa, kterou je těhotenství.

Výzkumy naznačují, že pro ženy starší 40 let existují další rizika spojená s užíváním antikoncepčních pilulek. Studie z roku 2013 zjistila, že u žen starších 40 let, které užívaly antikoncepční pilulky po dobu nejméně 3 let, se zvýšilo riziko vzniku glaukomu, degenerativního onemocnění očí, které může nakonec způsobit slepotu. Jejich riziko vzniku tohoto onemocnění bylo dvakrát vyšší než u podobných žen stejného věku, které antikoncepční pilulky neužívaly alespoň 3 roky. Vědci se domnívají, že toto riziko může být způsobeno poklesem estrogenu, když ženy užívají antikoncepci, což je hormon, který přispívá k ochraně našich očí. Vzhledem k tomu, že všechny ženy starší 40 let jsou vystaveny většímu riziku srdečních onemocnění než mladší ženy a že antikoncepční pilulky mají srdeční rizika, jak bylo uvedeno výše, mohly by ženy starší 40 let zvážit jiné, stejně účinné typy antikoncepce. Ty, které zůstávají u antikoncepčních pilulek, by měly zvážit každoroční oční screening, aby se zkontroloval výskyt glaukomu, a také každoroční prohlídky, aby se zhodnotilo zdraví jejich srdce.

Znamená novější lepší nebo bezpečnější?“

Na trh jsou neustále uváděny nové antikoncepční pilulky, ale novější neznamená vždy lepší. Například syntetický progestin levonorgestrel, který je na trhu již desítky let, je bezpečnější než několik novějších syntetických progestinů, jako je drospirenon. Nejnovější výzkumy drospirenonu, který je obsažen v tabletách Yaz, Yasmin a Beyaz (všechny vyráběné společností Bayer, stejně jako Gianvi, Loryna, Ocella, Safyral, Syeda a Zarah (generické formy Yasminu a Yaz), ukazují, že u těchto tablet je výrazně vyšší pravděpodobnost vzniku potenciálně smrtelných krevních sraženin. Několik studií ukazuje, že mají dvakrát vyšší riziko než ostatní kombinovaná hormonální antikoncepce.

Chcete-li se dozvědět více o rizicích drospirenonu (nazývaného také DRSP), přečtěte si článek Jsou antikoncepční pilulky společnosti Bayer příliš rizikové? O tragické zkušenosti jedné mladé ženy se můžete dozvědět na stránkách LettersToAnnie.org. Proč si neušetřit peníze a nesnížit riziko vzniku krevních sraženin, které mohou v těle putovat a stát se smrtelnými, výběrem antikoncepční pilulky se syntetickým hormonem, která je na trhu již delší dobu a je prokazatelně bezpečnější?

Mají antikoncepční pilulky i jiné výhody?

Je důležité mít na paměti rizika, jako jsou krevní sraženiny, pokud uvažujete o užívání antikoncepčních pilulek k „regulaci menstruace“ nebo z jiných důvodů, než je prevence těhotenství. Stojí riziko potenciálně smrtelných krevních sraženin za zmírnění křečí, nebo by mohl být Tylenol nebo jiné léky proti bolesti stejně účinné bez zvýšených rizik? Vzhledem k tomu, že antikoncepční pilulky ve skutečnosti neregulují menstruaci ženy, neměly by se k tomuto účelu nikdy používat. Pokud je cílem snížit menstruační krvácení, pak toho antikoncepční pilulky mohou dosáhnout, ale s riziky, která mohou převážit nad přínosy.

Přestože je prokázáno, že všechny perorální antikoncepční přípravky schválené FDA zabraňují otěhotnění, některé byly schváleny i pro jiné výhody. Přínosy antikoncepčních pilulek schválených pro PMDD – (jako Yaz a Beyaz) – však byly většinou hodnoceny srovnáním s placebem, nikoli s jinými antikoncepčními pilulkami. Nemusí být účinnější než bezpečnější a levnější antikoncepční pilulky proti PMDD. Proč tedy FDA neschválila tyto jiné pilulky pro PMDD? Odpověď je jednoduchá: peníze. Yaz a další relativně nové antikoncepční pilulky jsou velmi drahé, což je důvod, proč byla společnost, která je prodává, ochotna vynaložit další peníze na žádost o schválení FDA pro PMDD. Starší antikoncepční pilulky, které jsou široce dostupné v generických formách, stojí mnohem méně, takže jejich společnosti nemají motivaci platit miliony dolarů, které by stála žádost o schválení FDA speciálně pro léčbu PMDD.

FDA také schválila Yaz, Ortho Tri-Cyclen a Estrostep Fe pro snížení akné u žen, které používají pilulky pro antikoncepci. Je důležité poznamenat, že FDA neschválil tyto léky na akné, pokud ženy nepotřebují také antikoncepci; v opačném případě by rizika těchto léků převážila nad přínosy. Není známo, zda některá z těchto antikoncepčních pilulek lépe snižuje výskyt akné než jiné antikoncepční pilulky, jejichž společnosti nepožádaly FDA o schválení pro akné. Na okraj je třeba poznamenat, že antikoncepční pilulky jsou při snižování akné méně účinné než některé jiné typy léků na akné.

Je důležité si uvědomit, že tělo každého člověka je jiné a pilulky mohou mít pro vaše přátele nebo příbuzné jiná rizika nebo přínosy, než jaké budete mít vy. Pokud vám určitý typ antikoncepční pilulky způsobuje problémy, poraďte se se svým lékařem o změně. Pokud užíváte antikoncepční pilulku, u které bylo prokázáno vyšší riziko vzniku krevních sraženin a dalších komplikací, proč nepřejít na bezpečnější a levnější pilulku?“

Pro více informací o nebezpečí antikoncepčních pilulek obsahujících drospirenon klikněte zde.

Související články a zdroje

Dopisy Annie: Buďte sama sobě obhájkyní reprodukčního zdraví
Jsou některé antikoncepční pilulky příliš rizikové?“
Náhradní antikoncepce (pilulky ráno po porodu)
Trvalá antikoncepce: není tak trvalá a má mnoho vedlejších účinků

1. Mosher WD, Jones J. Use of contraception in the United States: 1982-2008. Národní centrum pro zdravotní statistiku. Vital Health Stat 23(29). 2010.
2. Guttmacherův institut. Ve zkratce: fakta o užívání antikoncepce ve Spojených státech. (2010) Převzato z: http://www.guttmacher.org/pubs/fb_contr_use.pdf
3. Jones RK, Beyond Birth Control: The Overlooked Benefits of Oral Contraceptive Pills, New York: Guttmacher Institute, 2011. http://www.guttmacher.org/pubs/Beyond-Birth-Control.pdf.
4. Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb USA. Affordable care act zajišťuje ženám preventivní služby bez dalších nákladů, 2011. Převzato z: https://wayback.archive-it.org/8315/20170218005042/https://blog.aids.gov/2012/08/health-care-law-gives-women-control-over-their-care-offers-free-preventive-services-to-47-million-women.html
5. United Healthcare. Religious Exemptions to Contraceptive Coverage, 2014. Získáno z: https://www.uhc.com/united-for-reform/health-reform-provisions/preventive-services/religious-exemptions-to-contraceptive-coverage
6. Vankrieken, L., & Reuben, H. (1999). Hormonální hladiny během časné folikulární fáze menstruačního cyklu. Diagnostic Products Corporation, Získáno z http://www.dpcweb.com/documents/news&views/tech_reports_pdfs/zb182-a.pdf
7. Trussell, James a Kelly Cleland. (2012). Nouzová antikoncepce: Jak funguje (jak nefunguje). Science Friday (Vědecký pátek). Převzato z http://sciencefriday.com/blogs/06/15/2012/emergency-contraception-how-it-works-how-it-doesn-t.html
8. Lloyd, S. (2012). Kontroverze kolem nouzové antikoncepce. EmpowHER. Získáno z http://www.empowher.com/sexual-well-being/content/controversy-surrounding-emergency-contraception?page=0,0
9. Klinický sborník. (2011). Aktuální informace o nouzové antikoncepci. In Association of Reproductive Health Professionals (Ed.).
10. Office of Women’s Health. (2012). Průvodce antikoncepcí. In U. S. Food and Drug Administration (Ed.).
11. Lidegaard Ø, Nielsen L, Skovlund C, Skjeldestad F, Løkkegaard E. 2011. Riziko žilní tromboembolie při užívání perorální antikoncepce obsahující různé dávky progestagenů a estrogenů: Dánská kohortová studie. BMJ; 343: d6423 doi: 10.1136/bmj.d6423
12. Hannaford P, Iversen L, Macfarlane TV, Elliot AM, Angus V, Lee AJ (2010). Mortality among contraceptive pill users: cohort evidence from Royal College of General Practitioners‘ Oral Contraceptive Study [Úmrtnost mezi uživateli antikoncepčních pilulek: kohortové důkazy z Royal College of General Practitioners‘ Oral Contraceptive Study]. British Medical Journal 2010; 340:c927
13. Shulman, L. (2011). The state of hormonal contraception today: benefits and risks of hormonal contraceptives [Stav hormonální antikoncepce v současnosti: přínosy a rizika hormonální antikoncepce]. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 205(4), doi: 10.1016/j.ajog.2011.06.057
14. Maguire, K., & Westhoff, C. (2011). The state of hormonal contraception today: established and emerging noncontraceptive health benefits [Dnešní stav hormonální antikoncepce: zavedené a nově se objevující zdravotní přínosy bez antikoncepce]. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 205(4), doi: 10.1016/j.ajog.2011.06.056.
15. Wang YE, Tebaldi de Queiroz B, Wang SY, & Lin SC. Asociace mezi užíváním orální antikoncepce a glaukomem ve Spojených státech. Poster prezentovaný na konferenci American Academy of Ophthalmology 2013. http://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2335015. Přístupné 22. listopadu 2013.
16. Úřad pro dohled a epidemiologii FDA. 2011. Kombinovaná hormonální antikoncepce (CHC) a riziko koncových ukazatelů kardiovaskulárních onemocnění. http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM277384.pdf
17. Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Garner SE. Kombinované perorální antikoncepční tablety pro léčbu akné. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, číslo 3. Art. No.: CD004425. DOI: 10.1002/14651858.CD004425.pub4

.