Angioplastika, stentování a aterektomie při onemocnění periferních tepen (PAD)
Co je to angioplastika a stentování?
Při angioplastice cévní chirurg nafoukne malý balónek do zúžené cévy. Balónek pomůže rozšířit vaši cévu a zlepšit průtok krve. Po rozšíření cévy pomocí angioplastiky vám cévní chirurg někdy podle okolností zavede stent. Stenty jsou drobné síťové trubičky, které podpírají stěny vaší tepny a udržují tak cévu široce otevřenou.
Angioplastika a stentování se obvykle provádí malým řezem nebo vpichem nebo někdy malým řezem v kůži, který se nazývá přístupové místo. Vaším cévním chirurgem je tímto přístupovým místem zavedena dlouhá tenká trubička zvaná katétr. Pomocí rentgenového navádění pak chirurg vede katétr vašimi cévami k zablokovanému místu. Na špičce katétru je umístěn angioplastický balónek nebo stent.
Angioplastika se nejčastěji používá k léčbě periferního onemocnění tepen (PAD), což je jiný název pro ztvrdnutí tepen, které zásobují krví vaše končetiny nebo jiné orgány v těle než srdce.
Váš lékař obvykle zavede angioplastický katétr malým vpichem přes tepnu v třísle nebo v lokti. Před zavedením vám očistí kůži a oholí veškeré ochlupení v bezprostřední oblasti. Tím se sníží riziko infekce. Lékař vám znecitliví kůži a poté provede malý řez, aby se dostal k tepně pod ní. Přestože vám může být podáno mírné sedativum, cévní chirurg bude obvykle chtít, abyste zůstali přiměřeně bdělí, abyste mohli sledovat pokyny a popisovat své pocity během zákroku.
Váš cévní chirurg poté zavede do tepny vodicí drát. Pomocí typu rentgenu, který promítá pohyblivé obrázky na obrazovku, vede lékař katétr vašimi cévami. Protože v tepnách nemáte žádná nervová zakončení, nebudete cítit, jak se katétry pohybují vaším tělem.
Následující cévní chirurg zavede balónkový katétr přes vodicí drát nebo přes vodicí katétr. Balónkový katétr nese na své špičce vypuštěný a složený balónek. Váš cévní chirurg navede balónkový katétr na zúžený úsek tepny a poté balónek částečně nafoukne a vypustí, dokud nebude možné balónek zcela nafouknout
Když je balónek plný, může jej váš cévní chirurg opakovaně vypouštět a znovu nafukovat, aby přitlačil plak ke stěnám tepny. Tento proces obvykle trvá několik minut. Někdy, pokud máte závažné ucpání, to může trvat déle.
Po angioplastice bude váš cévní chirurg někdy muset tepnu zpevnit, aby se zabránilo jejímu opětovnému zúžení a opětovnému uzavření. Stent je malá síťová trubička, která vypadá jako malá pružina a dodává se v různých velikostech. Při zavádění stentu lékař odstraní angioplastický balónkový katétr a zavede nový katétr. Na tomto katétru je uzavřený stent, který obklopuje vypuštěný balónek. Cévní chirurg vede stent vašimi cévami do místa, kde angioplastický balónek rozšířil vaši tepnu. Váš lékař nafoukne balónek uvnitř stentu. Tím se stent rozšíří. Váš lékař poté balónek vypustí a odstraní. Stent zůstane na místě, aby podpíral stěny vaší tepny. Stěny vaší tepny přerostou přes stent a zabrání mu v pohybu.
Když cévní chirurg dokončí angioplastiku a stentování, odstraní z vašeho těla všechny katétry. Pokud byly použity léky na ředění krve, může lékař ponechat v tepně krátkou trubičku, tzv. sheath, po krátkou dobu, dokud léky dostatečně nevyprchají, aby se místo vpichu po vyjmutí sheathu uzavřelo.
Případně lékař sheath odstraní a 15 až 30 minut tlačí na místo vpichu, aby zabránil krvácení. Někdy může lékař místo stlačení místo uzavřít zařízením, které vypadá jako malý korek, nebo Vám může dát stehy, které se rozpustí.
Angioplastika a stentování obvykle trvá 45 minut až 3 hodiny, někdy však déle v závislosti na konkrétních okolnostech.
Rizika
Mezi menší komplikace patří krvácení nebo modřiny v místě, kam cévní chirurg zavedl katétry. Někdy se otvor vytvořený katétrem zcela neuzavře. Může tak vzniknout falešný kanál průtoku krve. Vzácně se může vytvořit abnormální spojení mezi tepnou a žílou v místě, kde byl katétr zaveden. Tyto problémy obvykle odezní. Pokud se však u Vás objeví závažné příznaky, může Vás ošetřit cévní chirurg.
Můžete mít zvýšené riziko vzniku krevních sraženin podél stentu, zejména v prvním měsíci po zákroku. Ke snížení tohoto rizika Vám lékař může předepsat léky, které ředí krev.
Mezi vážné, ale neobvyklé komplikace patří reakce na kontrastní barvivo, sraženina v tepně, kterou chirurg léčil, natržená nebo oslabená tepna, problémy s ledvinami, poškození výstelky tepny (disekce) a ucpání tepny „po proudu“ od léčené tepny v důsledku uvolnění částic plaku (embolizace).
Co můžete očekávat po operaci
Obvykle zůstanete po angioplastice 6 až 24 hodin na lůžku. Během této doby Vás cévní chirurg a personál nemocnice pečlivě sledují, zda se neobjeví nějaké komplikace. Pokud Vám lékař zavedl katétry přes tepnu v třísle, možná budete muset několik hodin držet nohu rovně. Stejně tak, pokud byla použita Vaše paže, budete ji muset držet v klidu, aby se minimalizovalo riziko krvácení
Pokud po zákroku zaznamenáte jakékoli neobvyklé příznaky, měl/a byste o tom ihned informovat svého cévního chirurga. Mezi tyto příznaky patří bolest nohou, která přetrvává nebo se zhoršuje, horečka, dušnost, ruka nebo noha, která modrá nebo je studená, a problémy v okolí přístupového místa, jako je krvácení, otok, bolest nebo necitlivost.
Po návratu domů
Po návratu domů Vám cévní chirurg poskytne pokyny týkající se každodenních úkonů. Například prvních několik dní po zákroku byste neměl/a zvedat více než asi 10 kg. Po dobu 2 dnů byste měl/a pít hodně vody, která Vám pomůže vyplavit kontrastní barvivo z těla. Obvykle se můžete sprchovat 24 hodin po zákroku, ale několik dní byste se měli vyvarovat koupání.
Váš lékař Vám může předepsat aspirin nebo jiné léky, které ředí krev. Tyto léky pomohou zabránit tvorbě sraženin na Vašem stentu. Váš lékař Vás také může požádat, abyste dodržoval/a nenáročný cvičební program, například chůzi.
Budete požádán/a, abyste si po zákroku naplánoval/a čas návštěvy u svého lékaře, který zkontroluje místo zavedení stentu. Na této schůzce může také lékař zopakovat vaše cévní laboratorní vyšetření, aby zjistil, jak proudí krev ošetřenou tepnou.
Rizikové faktory PAD, které můžete ovlivnit
- Kouření
- Vysoký cholesterol
- Vysoký krevní tlak
- Srdeční onemocnění
- Diabetes
- Plicní onemocnění (Emfyzém, CHOPN)
- Slabá funkce ledvin
- Obezita
Pokud si nejste jisti, zda trpíte některým z těchto rizikových faktorů, může vám váš ošetřující lékař provést testy, aby zjistil, zda ano.