Bolest v oblasti kotníku může být často nesnesitelná a znemožnit i obyčejný krok. Co je to talonavikulární fúze? Jaké jsou indikace k talonavikulární fúzi? Jaké jsou komplikace při talonavikulární fúzi? Jak vypadá život po talonavikulární fúzi? Pojďme se do toho ponořit.
Anatomie nohy
Noha je ohrožena 26 kostmi. Kost nártní, druhá největší kost v chodidle, má tvar hrbu želvy. Kost nártní je menší kost obdélníkového tvaru, která se nachází bezprostředně před kostí nártní. Zánártní kost má zásadní význam, protože absorbuje síly při chůzi, stání a běhu a přenáší je na ostatní kosti v chodidle (1). běhání po srostlici zánártních kostí je často zhoršené, zkrácené koncentrovanou bolestí a napjatými, přepracovanými a sousedními vazy.
Když se dvě kosti spojí, vytvoří kloub. Vzpomeňte si na stehenní a holenní kost. Stejně tak s kostmi v chodidle. Kost hlezenní se spojuje jak s kostí holenní, tak s kostí nártní, a tím vytváří dva důležité klouby.
Tibiotalární kloub (kotníkový kloub)
Talonavikulární kloub
Kloub je pojmenován podle dvou kostí, které se spojují a tvoří kloub. Například talonavikulární kloub je tvořen kostí nártní a kostí zánártní.
Co je to talonavikulární fúze?“
Talonavikulární fúze je chirurgický zákrok, při kterém se sjednotí kost nártní a kost zánártní. Po rozříznutí chodidla se amputuje a odstraní část kloubu a chrupavky. Kost nártní a kost zánártní jsou poté sešroubovány k sobě obvykle pomocí šroubů a kování (2). Sloučení talu a nártní kosti může také zahrnovat obalení kloubu kostí (3). Operace se provádí na operačním sále s celkovou anestezií nebo spinální blokádou.
Indikace pro talonavikulární fúzi
Arthritis
Existují dva hlavní typy artritidy, revmatoidní a osteoartritida. První z nich je autoimunitní onemocnění, kdy vlastní imunitní systém napadá klouby daného pacienta, zatímco pozdější je způsobena opotřebením. Pokročilá artritida talonavikulárního kloubu může být indikací k fúzi (4).
Deformace nohy
Klouby nohy jsou nejčastější deformitou nohy, pro kterou se provádí fúze talonavikulárního kloubu.
Odumření kosti
Odumření talu a nebo navikulární kosti, označované také jako nekróza, je závažný stav. Je to jedna z uvedených indikací k fúzi nártu a patní kosti (5).
Poškození šlachy
Zadní tibiální šlacha je kritická šlacha v chodidle, která vytváří a udržuje klenbu chodidla. Poranění nebo absence zadní tibiální šlachy je indikací k talonavikulární fúzi (6).
Těžká zlomenina
Rozsáhlé poranění nártní a zánártní kosti lze léčit talonavikulární fúzí.
Komplikace talokavikulární fúze
Život po talokavikulární fúzi může zahrnovat jednu nebo více komplikací, které zahrnují:
Bolest
Odstranění bolesti může být přechodné nebo trvalé. Bolest může vzniknout také v místě kostního štěpu
Infekce
Infekce může postihnout kůži, kost nebo obojí a vyžaduje antibiotika.
Nehojení
I přes hardwarové vybavení a kostní štěp se fúze nemusí zhojit, což se označuje jako neúspěšná fúze nebo pseudoartróza. Vyskytuje se u 3-5 % talonavikulárních fúzí (7).
Zlomenina hardwaru
Šrouby a destičky použité k fúzi talonavikulárního kloubu my zlomit a vyžadují další operaci.
Poškození nervů
V chodidle se nachází více nervů, které jsou náchylné k poranění, jež může vést k dočasnému nebo trvalému poškození.
Život po fúzi talonavikulárního kloubu
Všechny klouby v těle jsou určeny k pohybu. Sloučení daného kloubu má své důsledky. Talonavikulární kloub absorbuje síly z těla a přenáší je do chodidla. Sloučení talonavikulárního kloubu toto mění a má za následek další síly působící na zbývající klouby v chodidle. Dodatečné namáhání může vést k předčasnému opotřebení zbývajících kloubů chodidla. Tento jev se nazývá onemocnění přilehlého segmentu. Je velmi častý u pacientů, kteří mají fúzi dolní části zad, Chcete-li se dozvědět více o onemocnění přilehlého segmentu, klikněte na video níže.
Nové nechirurgické možnosti léčby
Na klinice Centeno-Schultz jsme odborníci na bolesti a dysfunkce kotníku. Mezi možnosti léčby patří PRP a koncentrát kostní dřeně. Obojí přesně aplikují certifikovaní lékaři s odborným vzděláním pod rentgenovou nebo ultrazvukovou kontrolou, případně pod obojím. Podvrtnutí kotníku s poraněním podpůrných vazů může ohrozit stabilitu hlezenního kloubu, což vede k jeho předčasnému opotřebení a případné artritidě. Šlachám, vazům a artritickým kloubům kotníku lze aplikovat injekce PRP a kostní dřeně, které stimulují vlastní hojivý systém vašeho těla.
Závěrem
Co můžete očekávat od života po talonavikulární fúzi kotníku? Talonavikulární fúze je spojení nártní a zánártní kosti. Často se doporučuje u těch pacientů, kteří mají těžkou artritidu kotníku, deformity, odumírání kostí, poranění šlach a těžké zlomeniny. Mezi komplikace patří bolest, infekce, poškození nervů, zlomenina hardwaru a nezhojení. Fúze navždy změní biomechaniku chodidla a kotníku. Fúze talonavikulárního kloubu zvyšuje síly, které působí na zbývající klouby nohy. To může vést k předčasnému opotřebení a časnému nástupu artritidy. PRP a koncentrát kostní dřeně jsou účinnou nechirurgickou možností léčby poranění kotníku, která předchází rizikům a trvalým komplikacím spojeným s operací.
1. Krause M, Rupprecht M, Mumme M, Püschel K, Amling M, Barvencik F. Bone microarchitecture of the talus changes with aging. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(11):3663-3671. doi:10.1007/s11999-013-3195-0.
2.Harper MC, Tisdel CL. Talonavikulární artrodéza u bolestivé získané ploché nohy dospělých. Foot Ankle Int. 1996;17(11):658-61.DOI: 10.1177/107110079601701102.
.
3.Barkatali BM, Sundar M. Isolated talonavicular arthrodesis for talonavicular arthritis: a follow-up study. J Foot Ankle Surg. 2014;53(1):8-11.DOI: 10.1053/j.jfas.2013.09.009.
4.Lechler P, Graf S, Köck FX, Schaumburger J, Grifka J, Handel M. Artrodéza talonavikulárního kloubu pomocí úhlově stabilních miniplateb: prospektivní studie. Int Orthop. 2012;36(12):2491–2494. doi:10.1007/s00264-012-1670-y
5. Kitaura Y, Nishimura A, Nakazora S, et al. Spontaneous Osteonecrosis of the Tarsal Navicular: A Report of Two Cases (Zpráva o dvou případech). Case Rep Orthop. 2019;2019:5952435.doi: 10.1155/2019/5952435.
6. Harper MC, Tisdel CL. Talonavikulární artrodéza u bolestivého získaného plochonoží u dospělých. Foot Ankle Int. 1996;17(11):658-61.DOI: 10.1177/107110079601701102.