Udgivet af Rachel (Mathes) Davis, DVM, MS, DACVO November 2016
Udgivelse: Veterinary Information Network (VIN)
Sygdomsbeskrivelse
Katarakt (eller grå stær) henviser til enhver form for uklarhed af den intraokulære krystallinske linse.1 Linsen består af en ydre kapsel, der hovedsagelig består af kollagen, og indre præcist organiserede linsefibre, der består af ca. 60 % protein og 40 % vand. Selv om de biomekaniske og fysiologiske processer i linsen er meget komplekse, består linsen grundlæggende af ét stof, nemlig protein. Derfor resulterer linsens reaktion på en række forskellige skader i stort set kun i ét grundlæggende resultat, nemlig dannelse af grå stær. Kataraktdannelse er derfor ikke specifik for nogen underliggende patologisk proces, men betegner blot en abnormitet i linsen.
Katarakt karakteriseres typisk ud fra den samlede involvering af linsen og sværhedsgraden. Begyndende grå stær påvirker <15% af linsen, umodne grå stær involverer 15-100% af linsen og er ikke tætte nok til at ophæve tapetalrefleksen, modne grå stær involverer hele linsen og forhindrer tapetalrefleksen, og hypermodne grå stær involverer hele linsen og er fremskredet til resorption, der ses som hyperreflekterende, “funklende” område i linsen.
Etiologi
Katarakt kan forårsages af en række underliggende patologiske processer hos katte, herunder ernæring,2-3 genetiske faktorer,4-6 traumer,7-9 metaboliske lidelser,10,11 stråling12 og intraokulær inflammation.13-16 Den mest almindelige årsag til katarakt hos katte er uveitis som følge af systemisk sygdom.1 Uveitis kan forårsage kataraktdannelse eller linseluksation, som også fører til kataraktdannelse. Således kan katte med kronisk uveitis-sygdom præsentere sig med lukserede, kataraktlignende linser.
Kataraktdannelse sekundært til diabetes mellitus er sjælden hos katte.17,18 Katte har generelt lave niveauer af aldosereduktase, et enzym, der fremmer omdannelsen af glukose til sorbitol, som er årsag til diabetisk katarakt.19-21 Undersøgelser har vist, at aldosereduktase-niveauerne er endnu lavere hos katte over fire år sammenlignet med yngre katte.20 Katters diabetiske grå stær er sjældne, sandsynligvis på grund af de generelt lave niveauer af aldosereduktase hos katte i forhold til hunde og den lave forekomst af diabetes hos katte under 4 år.
Diagnose
Fund ved den oftalmiske undersøgelse: Katarakt ses som en uklarhed i linsen. Dette kan let observeres ved retroillumination af øjet efter farmakologisk pupiludvidelse (dvs. tropicamid eller topisk administration af atropin). Farmakologisk mydriasis er kontraindiceret, hvis det intraokulære tryk er forhøjet. Evaluering af det intraokulære tryk før dilatation hos katte anbefales på det kraftigste, især fordi denne art typisk er ramt af katarakt sekundært til anden intraokulær sygdom. Retroilluminering udføres ved at rette en fokal lyskilde ind i øjet på armlængde afstand og i øjenhøjde med observatøren. Små opacificeringer af linsen kan observeres som mørke eller lyse områder i linsen (dvs. områder med opacificeringer, der hindrer lysets passage tilbage) (figur). Ved retroillumination kan observatøren også vurdere, om der er en tapetal refleksion (eller fundisk refleksion hos atapetale katte), hvilket gør det muligt at skelne mellem umoden og moden katarakt, hvis hele linsen er påvirket. Direkte fokal belysning med lyskilden tæt på øjet og observatøren foran øjet kan også udføres, og begyndende eller umodne grå stær vil fremstå som “hvide” områder i linsen, eller, hvis hele linsen er berørt, vil hele linsen fremstå som hvid.
Ophthalmisk evaluering med retroillumination og direkte fokal belysning vil hjælpe med at skelne grå stær fra nuklear sclerose, en normal aldersforandring af linsen forårsaget af øget tæthed af nukleare linsefibre. Den øgede linsefibertæthed giver linsen en grå eller mælkeagtig farve. I modsætning til grå stær forårsager kernesklerose ikke hindring af lysets passage gennem linsen. Således vil tapetalrefleksionen ikke blive ændret, og linsen vil heller ikke fremstå som hvid ved henholdsvis retroillumination og direkte fokal belysning.
Identificering af kataraktens placering i linsen og yderligere karakterisering af katarakterne kræver typisk avanceret træning og spalte-lampe-biomikroskopi udført af en veterinær oftalmolog.
Fysiske undersøgelsesresultater: Da de fleste tilfælde af katarakt hos katte er sekundære til uveitis relateret til systemisk sygdom (f.eks. infektiøs, neoplastisk, autoimmun), er systemisk udredning og diagnostik berettiget.1 En fuldstændig fysisk undersøgelse, klinisk historie og, når det er berettiget, en omfattende hæmatologisk og blodkemisk undersøgelse, billeddannelse og retroviral testning bør foretages for kattepatienter, der præsenterer sig med grå stær.
Sygdomsbeskrivelse hos denne art
Signalement
Alle katte af enhver race, køn eller alder kan blive ramt af grå stær.
Kliniske tegn
Hvid statisk eller progressiv opacificering af linsen. Se oftalmisk undersøgelse.
Etiologi
- Genetisk
- Trauma
- Inflammatorisk
- Metabolisk
- Næringsbetinget
- Stråling
- Burmeser
- Himalayan
- Himalayan
- Any
- Any
- Any
- Nuklear sclerose
- Linse luxation
Raceprædilektion
Kønsbestemt
Aldersbestemt
Diagnostiske procedurer
Ophthalmisk undersøgelse – se oftalmisk undersøgelse
Slit-lamp biomikroskopi – En fuldstændig oftalmisk evaluering ved hjælp af spalte-lampe-biomikroskopi med en veterinær oftalmolog er berettiget for nogle patienter, der er ramt af grå stær, især hvis ejeren har planer om eller er interesseret i kataraktoperation, eller hvis der samtidig er en okulær sygdom.
Okulær ultralyd – Evaluering for katarakt udføres bedst ved at anvende flere typer belysning under oftalmologisk undersøgelse med farmakologisk mydriasis; okulær ultralyd kan dog anvendes til at evaluere for katarakt eller linsens integritet, hvis forreste okulær patologi udelukker evaluering af linsen helt eller delvist. Katarakt ses ultralydsmæssigt som hyperechoisk ensartet eller uregelmæssig opacificering i linsen. Højopløsende okulær ultralyd kan også anvendes til at identificere rupturer eller revner i linsens kapsel før kataraktoperation eller som årsag til fulmineret uveitis.
Systemisk evaluering – En fuldstændig fysisk undersøgelse, klinisk historie og, når det er berettiget, en omfattende hæmatologisk og blodkemisk undersøgelse, billeddannelse og retroviral testning bør foretages for kattepatienter, der præsenterer sig med katarakt.
Behandling/håndtering/prognose
Specifik behandling
Standardbehandlingen for komplet grå stær, der forårsager synstab, er fjernelse af linsen ved hjælp af phakoemulsifikation med intraokulær implantering af en kunstig linse.7 Hos katte udelukker samtidige og potentielt alvorlige intraokulære sygdomme ofte kataraktoperation. Der mangler derfor undersøgelser, der rapporterer case-serier af katte, der har gennemgået phakoemulsifikation og intraokulær linseimplantation. Eksperimentelle undersøgelser har vist, at der er behov for et stærkere intraokulært linseimplantat for at bringe katte til emmetropi efter kataraktoperation sammenlignet med hunde.22,23
Supportiv terapi
Identificering af underliggende systemisk og samtidig okulær sygdom er vigtig hos katte, der diagnosticeres med katarakt. Ofte er det berettiget at foretage en systemisk undersøgelse. Topisk steroidal medicin (f.eks. dexamethason, prednisolonacetat) og topisk ikke-steroidal medicin (f.eks. flurbiprofen, diclofenac, ketorolac) kan anvendes BID-TID sammen eller hver for sig til behandling af kronisk eller akut uveitis hos katte. Dette er vigtigt for at hjælpe med at forebygge sekundært glaukom. Hvis der samtidig er glaukom, skal man være forsigtig med højfrekvent topisk antiinflammatorisk behandling, da både topiske ikke-steroide og steroide lægemidler kan forværre forhøjelsen af det intraokulære tryk hos katte.24-26 Topiske steroider kan også forårsage rekonduktion af feline herpesvirus-1 (FHV-1).27 Da de fleste katte bærer dette virus i latent form, bør kunderne informeres om tegn på FHV-1-aktivitet, hvis deres kat er sat i topisk steroidbehandling, og der bør tilstræbes ophør af denne medicinering, hvis der er mistanke om FHV-1-recrudescens. Inden der iværksættes langvarig topisk steroidbehandling, bør der foretages fluoresceinfarvning og evaluering af den præokulære tårefilm, da steroider kan forværre corneasår eller fremme corneal malaci. For kattepatienter med flere øjensygdomme bør det overvejes at henvise til en veterinær oftalmolog med henblik på behandling.
Overvågning og prognose
Da grå stær kan forårsage synstab eller blindhed, er det berettiget at oplyse klienten om overvågning af progression af begyndende eller små umodne grå stær. Da katarakt hos katte oftest er forårsaget af andre underliggende systemiske eller okulære sygdomme, er det desuden berettiget at foretage en yderligere systemisk evaluering. Henvisning til en veterinær oftalmolog bør overvejes for kattepatienter, der er ramt af katarakt, især hvis der er anden okulær patologi.
Evaluering af intraokulært tryk Q4-6mo er berettiget for at overvåge for glaukom. Glaukom sekundært til kronisk uveitis har tendens til at reagere dårligt på topisk antitensiv behandling, hvorfor enukleation bør overvejes for blinde, smertefulde kugler med fremskreden sygdom.
Differentialdiagnose
1. Stiles J og Townsend WM. Feline Ophthalmology. I Gelatt KN (red): Veterinary Ophthalmology 4th ed. Pg 1130-3. Blackwell Publishing, Ames IA
2. Quam, D. D., Morris, J. G. & Rogers, Q. R. (1987) Histidinbehov hos kattekillinger for vækst, hæmatopoiese og forebyggelse af grå stær. Br. J. Nutr. 58:521-532.
3. Remillard RL1, Pickett JP, Thatcher CD, Davenport DJ. Sammenligning af kattekillinger, der får dronningemælk, med kattekillinger, der får mælkeerstatning. Am J Vet Res. 1993 Jun;54(6):901-7.
4. Peiffer RL, Gelatt KN. Medfødt grå stær hos en persisk killing (en case report). Vet Med Small Anim Clin. 1975 Nov;70(11):1334-5.
5. Jones BR1, Alley MR, Shimada A, Lyon M. En encephalomyelopati hos beslægtede birman-killinger. N Z Vet J. 1992 Dec;40(4):160-3.
6. Narfström K1. Arvelige og medfødte øjensygdomme hos katten. J Feline Med Surg. 1999 Sep;1(3):135-41.
7. Braus BK, Tichy A, Featherstone HJ3, et al. Outcome of phacoemulsification following corneal and lens laceration in cats and dogs (2000-2010). Vet Ophthalmol. 2015 Dec 19.
8. Davidson MG, Nasisse MP, Jamieson VE, et al: Traumatic anterior lens capsule disruption. J Am Anim Hosp Assoc 1991 Vol 27 (4) pp. 410-414.
9. Dalesandro N, Stiles J, Miller M. Septisk linserimplantationssyndrom hos en kat. Vet Ophthalmol. 2011 Sep;14 Suppl 1:84-7.
10. Bassett JR1. Hypokalcæmi og hyperfosfatæmi som følge af primær hypoparathyroidisme hos en seks måneder gammel killing. J Am Anim Hosp Assoc. 1998 Nov-Dec;34(6):503-7.
11. Stiles J: Katarakt hos en killing med ernæringsbetinget sekundær hyperparathyroidisme. Prog Vet Compar Ophthalmol 1991 Vol 1 (4) pp. 296-298.
12. Fujiwara-Igarashi A, Fujimori T, Oka M, et al. Evaluering af resultater og strålekomplikationer hos 65 katte med næsetumorer, der er behandlet med palliativ hypofraktioneret strålebehandling. Vet J. 2014 Dec;202(3):455-61.
13. Bell CM, Pot SA, Dubielzig RR. Septisk implantationssyndrom hos hunde og katte: et særskilt mønster af endophthalmitis med lenticular abscess. Vet Ophthalmol. 2013 May;16(3):180-5.
14. Benz P1, Maass G, Csokai J, et al. Påvisning af Encephalitozoon cuniculi i kattens kataraktlinse. Vet Ophthalmol. 2011 Sep;14 Suppl 1:37-47.
15. Pearce J, Giuliano EA, Galle LE, et al. Håndtering af bilateral uveitis hos en Toxoplasma gondii-seropositiv kat med histopatologisk bevis for svampet panuveitis. Vet Ophthalmol. 2007 Jul-Aug;10(4):216-21.
16. Sapienza JS. Feline linsesygdomme. Clin Tech Small Anim Pract. 2005 May;20(2):102-7.
17. Thoresen SI, Bjefkays E, Aleksandersen M, et al: Diabetes mellitus og bilateral katarakt hos en killing. J Feline Med Surg 2002 Vol 4 (2) pp. 115-122.
18. Williams DL, Heath MF. Prævalens af katarakt hos katte: resultater af en tværsnitsundersøgelse af 2000 normale dyr, 50 katte med diabetes og hundrede katte efter dehydreringskriser. Vet Ophthalmol. 2006 Sep-Oct;9(5):341-9.
19. Salgado D, Reusch C, Spiess B. Diabetisk katarakt: forskellig forekomst mellem hunde og katte. Schweiz Arch Tierheilkd. 2000 Jun;142(6):349-53.
20. Richter M, Guscetti F, Spiess B. Aldosereduktaseaktivitet og glukoserelaterede opaciteter i inkuberede linser fra hunde og katte. Am J Vet Res. 2002 Nov;63(11):1591-7.
21. Salgado D1, Forrer RS, Spiess BM. Aktiviteter af NADPH-afhængige reduktaser og sorbitoldehydrogenase i linser fra hunde og katte. Am J Vet Res. 2000 Oct;61(10):1322-4.
22. Gilger BC, Davidson MG, Colitz CM. Eksperimentel implantation af prototype af intraokulære linser med bagkammerprototype til katteøjne. Am J Vet Res. 1998 Oct;59(10):1339-43.
23. Gilger BC, Davidson MG, Howard PB. Keratometri, ultralydsbiometri og forudsigelse af intraokulær linsestyrke i katteøjne. Am J Vet Res. 1998 Feb;59(2):131-4.
24. Zhan GL, Miranda OC, Bito LZ. Steroidglaukom: kortikosteroidinduceret okulær hypertension hos katte. Exp Eye Res. 1992 Feb;54(2):211-8.
25. Rankin AJ, Khrone SG, Stiles J. Evaluering af fire lægemidler til hæmning af paracenteseinduceret nedbrydning af barrieren mellem blod og kammervæske hos katte. Am J Vet Res. 2011 Jun;72(6):826-32.
26. Gosling AA, Kiland JA, Rutkowski LE, et al. Effekter af topisk kortikosteroidadministration på det intraokulære tryk hos normale og glaukomatøse katte. Vet Ophthalmol. 2016 Jul;19 Suppl 1:69-76.
27. Nasisse MP, Guy JS, Davidson MG, Sussman WA, Fairley NM. Eksperimentel okulær herpesvirusinfektion hos katten. Virusreplikationssteder, kliniske træk og virkninger af kortikosteroidadministration. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1989 Aug;30(8):1758-68.