Tracheobronchomalaci (TBM) er en sygdom i de centrale luftveje, der er karakteriseret ved svaghed i tracheal- og bronkialvæggene forårsaget af blødgøring af de bærende brusk.1 Som følge heraf mister luftvejene deres stivhed, og luftvejsvæggene rykker tættere sammen, især under udåndingen.
Den medfødte form for TBM kan være forbundet med andre tilstande, hvoraf nogle gør det muligt for de berørte børn at overleve op i voksenalderen. Medfødte syndromer og anomalier, der er associeret med TBM, omfatter Ehlers-Danlos syndrom, trisomi 21 syndrom, tracheoøsofageal fistel, dobbelt aortabue og pectus excavatum. Pædiatrisk TBM er for nylig blevet gennemgået.2 De voksne former for TBM er enten idiopatiske eller erhvervet i forbindelse med andre sygdomme.1,2 TBM er også blevet beskrevet som trakeobronchial kollaps,3,4 ekspiratorisk trakeobronchial kollaps, ekspiratorisk trakeobronchial stenose,5 og trakeobronchial dyskinesi.6
For nylig ser det ud til, at ægte malaci skal betragtes som en form for ekspiratorisk kollaps af de centrale luftveje.7 Incidensen af TBM er ukendt; den synes dog at være mere almindelig hos midaldrende og ældre mænd, der er rygere, end hos andre befolkningsgrupper8,9 .
I denne artikel gennemgår vi tegn og symptomer på TBM og dens kendte årsager, og vi beskriver diagnose og behandling.
PATHOGENESE
De malakale luftveje har et halvmåneformet eller “sabelskede”-udseende ved bronkoskopisk eller radiografisk undersøgelse, afhængigt af om henholdsvis de forreste eller laterale vægge i luftvejene er svækkede (Figur 1). Afvigelsen er cirkumferentiel, når der forekommer en kombination af en forsnævring af halvmåne- og sabelskædetypen. Denne abnormitet ses ofte hos patienter med recidiverende polychondritis. Det normale forhold mellem trachealbrusk og blødt væv i trachea er ca. 4,5:1. Hos patienter med TBM er dette forhold dog ofte så lavt som 2:1. Bruskringene kan være ødelagt eller udtyndet, hvilket begrænser luftstrømmen. Atrofi af elastiske fibre i luftvejene hos disse patienter er også blevet beskrevet, men dette karakteriserer sandsynligvis den enhed, der betegnes som overdreven dynamisk luftvejskollaps. Selv om overdreven dynamisk luftvejskollaps hovedsageligt ses hos patienter, der har emfysem og astma, kan den også være idiopatisk.9
TBM er en form for dynamisk luftvejsobstruktion, der kan forårsage hyperinflation og luftindfangning. Under normal udånding forårsager en stigning i det intrathorakale tryk intrathorakal luftvejsforsnævring, som modvirkes af tracheobronchial stivhed, forhøjet intraluminalt tryk og strukturelle tilhæftninger. I de malakiske intrathorakale luftveje opstår der imidlertid ekspiratorisk kollaps, når det intrathorakale tryk overstiger det intratracheale tryk. Denne hændelse begrænser luftstrømmen hos patienter med malaci, og den kan eventuelt bidrage til dyspnø, vanskeligheder med at fjerne sekret, tilbagevendende infektioner og endog respirationssvigt.
ETIOLOGI
Årsagerne til TBM omfatter følgende:
Indwellingtracheotomi og endotracheal intubation med oppustelige manchetter anses for at være almindelige årsager til erhvervet TBM, sandsynligvis som følge af tryknekrose, nedsat blodforsyning, infektion og friktion af slanger på luftvejsslimhinden.10,11 De malakale områder er fokale og ses normalt på stedet for den oppustelige manchet, ved siden af tracheostomistomaet eller på det sted, hvor spidsen af tracheostomi- eller endotrachealtuben støder på trakealvæggen.10
Langtidsventilation er beskrevet hos patienter med Duchenne-dystrofi, der har haft mange års overtryksventilation via tracheostomi.12 Det er uklart, om den myopatiske involvering af trachealmuskulaturen også bidrager til vægsvagheden. Malaci er også blevet beskrevet hos patienter, der har haft langvarig tracheostomi.13
Lukkede brysttraumer kan forårsage uerkendte trakealfrakturer, som kan resultere i malaci. Dette er højst sandsynligt resultatet af forringet blodforsyning.10
Kronisk irritation af luftvejene kan svække luftvejsvæggen. det kan være resultatet af cigaretrygning eller udsættelse for luftforurening, som er anerkendte risikofaktorer for TBM.14
Kronisk inflammation kan forårsage progressiv atrofi og ødelæggelse af tracheal- eller bronchialbrusk. Dette er mest markant hos patienter med recidiverende polychondritis, hvoraf mere end halvdelen viser involvering af tracheobronchietræet.15,16
Malignitet kan forårsage fokal malaci, som det ses i tracheal- eller bronkiekræft eller i extraluminale tumorer, der strækker sig ind i og ødelægger luftvejsvæggene.1
Mekaniske anatomiske faktorer, herunder postpneumonectomisyndrom17 og lunge- og hjerte-lungetransplantation, kan føre til malaci. I sådanne tilfælde ses luftvejsanormaliteter på eller under stedet for luftvejsanastomoser.18
Kroniske infektioner, f.eks. tuberkulose, kan forårsage en progressiv ødelæggelse eller atrofi af bruskringe.19
Kronisk kompression af tracheobronchietræet, som det ses ved substernal struma og vaskulære anomalier, kan føre til malaci.20,21
Medfødt tracheobronchomegali (også kendt somMounier-Kuhn syndrom) er en medfødt abnormitet i tracheobronchietræet karakteriseret ved atrofi eller fravær af langsgående elastiske fibre og udtynding af muscularis mucosa.22 Dette forårsager sandsynligvis snarere overdreven dynamisk luftvejskollaps end malaci.
Ehlers-Danlos syndrom er blevet beskrevet som en af årsagerne til laryngotracheomalaci. Det vides ikke, om dette syndrom skyldes kompression fra dilaterede aorta- og lungearterier23 eller en iboende bruskdefekt i luftvejsvæggene.
Thyroideamasser forårsager langvarig kompression af trachea, især inden for rammerne af det thorakale indløb. Tracheal bruskringinddragelse, oftest efter thyreoidektomi eller som følge af en tumor, kan også forårsage malaci.24,25
Endobronchial elektrokirurgi er blevet rapporteret som årsag til bruskskader og bronchomalaci i dyremodeller og hos mennesker.26,27
Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) og astma kan være ledsaget af overdreven dynamisk luftvejskollaps. Der har været talrige rapporter om overdreven dynamisk luftvejskollaps i forbindelse med KOL og astma, selv om det ofte blev omtalt som TBM eller tracheobronchial kollaps.4,5,10 Kronisk inflammation bidrager sandsynligvis til atrofi af de elastiske fibre i den membranøse del af tracheobronchialvæggen.28 Kronisk irritation og hoste kan også svække tracheobronchialvæggen som følge af gentagne, overdrevne trykændringer.
DIAGNOSE
Kliniske manifestationer
Hos patienter med TBM er der rapporteret om dyspnø, hoste, vanskeligheder med at rense sekret, tilbagevendende bronkitis, lungebetændelse og respirationssvigt.1,2,5,7,28 Hoste beskrives normalt som sællignende gøen, som sandsynligvis skyldes den slappe membranvægs vibrationer mod den forreste luftvejsvæg under udåndingen.17
Hoste er til stede hos mere end halvdelen af patienterne med TBM. Astmalignende eksacerbationer, der er karakteriseret ved hvæsende vejrtrækning og dyspnø, er mindre almindelige og er normalt refraktære over for kortikosteroider og bronkodilatatorer.28 De fleste patienter har dyspnø ved anstrengelse, sandsynligvis fordi luftvejskollapsen under anstrengelse forværres af det øgede intrathorakale tryk. Hæmoptyse er sjælden hos patienter med TBM.29 Der er rapporteret om hyperkapnisk respirationssvigt, som kræver mekanisk ventilation eller viser sig som manglende evne til at vænne sig fra mekanisk ventilation.30,31
Diagnosen TBM bør overvejes hos patienter med obstruktiv ventilatorisk svækkelse, som ikke reagerer på konventionel behandling med bronkodilatatorer eller inhalerede kortikosteroider. Alle patienter, der er i risiko for TBM, bør vurderes, hvis de har kroniske respiratoriske symptomer. TBM bør også indgå i differentialdiagnosen ved uforklarlig hyperkapnisk respirationssvigt, især i tilfælde af mislykket ekstubation efter vellykkede afvænningsforsøg.
TBM er en progressiv sygdom hos voksne2,28 og kan i svære tilfælde være dødelig; der foreligger dog ingen pålidelige mortalitetsdata.
Lungefunktionstest
Få undersøgelser har stringent rapporteret resultater af lungefunktionstest hos patienter med malaci,4,5,32,33 og forskelle i sygdomsdefinitionen er årsag til betydelig variabilitet blandt de undersøgelser, der beskriver resultaterne.5,33 Det ekspiratoriske spirogram kan afsløre et “typisk hak” på volumen-tidskurven,33,34 hvilket kan afspejle en pludselig reduktion af flowet i begyndelsen af ekspirationen, når luftvejene kollapser. Dette spirogram er karakteriseret ved en indledende fase, hvor der hurtigt udåndes et lille volumen, efterfulgt af en opadgående afbøjning og derefter fortsættelse af udåndingen.4,5
Hos patienter med TBM kan flow-volumen-loop-mønstre på et spirogram tyde på kompression af de centrale luftveje (figur 2). Det maksimale flow nås hurtigt efter udånding af en lille luftmængde. Efter det maksimale flow er der et betydeligt fald i flowet, selv om der kun udåndes et lille volumen. derefter falder flowhastigheden meget lidt i resten af ekspirationen; denne fase er ansvarlig for det lange plateau i flow-volumenloopet. Flow-svingninger er også blevet beskrevet; de har et “savtakket” udseende, som er en reproducerbar sekvens af vekslende decelerationer og accelerationer af flowet.32,34
Dynamiske billeddannelsesundersøgelser
Standard thoraxradiografi og single-slice CT-scanning udføres ved end-inspiration og giver ikke mulighed for den præcise vurdering af luftvejskollaps, som er nødvendig for at diagnosticere ægte malaci. Traditionel fluoroskopi giver en dårlig kvalitet af visning af anatomiske detaljer af de paratracheale strukturer og formår ikke at visualisere luftvejene fuldt ud hos overvægtige patienter.35 På trods af deres begrænsninger kan disse teknikker hjælpe med at diagnosticere luftvejskollaps. De er relativt billige og kan derfor anvendes, når mere følsomme og specifikke diagnostiske test ikke er umiddelbart tilgængelige.
Dynamisk CT giver imidlertid mulighed for volumetrisk registrering af data både ved end-inspiration og under dynamisk udånding (Figur 3). Mange investigatorer definerer malaci som en reduktion i luftvejskaliber på 50 % eller mere mellem inspiration og ekspiration,35-38 men der er foreslået andre kriterier.39 Dynamisk CT korrelerer godt med bronkoskopifund,37 afslører luftindfangning, giver god visning af anatomiske detaljer i luftvejene og tilstødende strukturer og giver mulighed for objektiv fortolkning og måling af graden af kollaps.35 Cine-MRI synes at være følsom ved diagnosticering af malaci, men den kliniske erfaring er stadig begrænset.40,41
Dynamisk og kvantitativ bronkoskopi
Fleksibel bronkoskopi anses af nogle for at være den gyldne standard til diagnosticering af TBM.2 Ved at bede patienten om at trække vejret dybt, hoste og udånde kan man fremkalde luftvejenes kollapsbarhed. Dynamisk bronkoskopi giver undersøgeren mulighed for at identificere ændringer i luftvejskaliber; notere omfanget af luftvejskollaps; og klassificere luftvejsforsnævring som værende af halvmåne-, sabelskede- eller cirkumferentiel type.9 Morfometrisk bronkoskopi,42-45 en teknik, hvorved maksimale og minimale tværsnitsarealer måles, kan have en fremtidig diagnostisk rolle.
Endobronchial ultralyd viser tydelige hypoekkoiske og hyperekkoiske lag som laminære strukturer i luftvejsvæggene.46 Denne procedure kan også identificere ødelagt brusk.47
Differentialdiagnose
Differentialdiagnosen for TBM omfatter overdreven dynamisk luftvejskollaps og sabelskede trachea. Overdreven dynamisk luftvejskollaps er et klinisk fund, der beskrives som en overdreven udbuling af den bageste membran indadtil. Dette medfører en reduktion på 50 % eller mere af luftvejslumenarealet, som dokumenteret på fluoroskopi, dynamisk CT, cine MRI eller fleksibel bronkoskopi under udånding.1,9
Excessivt dynamisk luftvejskollaps er ofte til stede hos patienter med astma og emfysem. Præsentationen, som kan omfatte dyspnø, hoste, hvæsende vejrtrækning og tilbagevendende luftvejsinfektioner, kan ikke kunne skelnes fra ægte malaci. Den ekspiratoriske kollaps af den bageste membran kan observeres i tilstedeværelse eller fravær af bruskskader.
Saberskaft-trachea er en fast forsnævring, der er beskrevet hos op til 5 % af ældre mænd med KOL. Den er karakteriseret ved en fast reduktion af den tværgående diameter af den intrathorakale del af trachea; den indre tværgående diameter er ikke mere end to tredjedele af størrelsen af den indre anteroposterior diameter ved positionen 1 cm over aortakassen.48
I stedet for en svækkelse af de bruskagtige ringe afslører histopatologien fortykkede og forkalkede trachearinge.48 Denne tilstand adskiller sig fra sabelskedeformen af malaci, hvor det ekspiratoriske kollaps af de laterale luftveje er dynamisk og forårsaget af bruskskader.49
TBM er en vigtig tilføjelse til differentialdiagnosen ved svært kontrollerbar astma, KOL og åndenød. Tegn og symptomer på TBM efterligner ofte tegn og symptomer på astma og KOL. I nogle tilfælde diagnosticeres TBM først præcist, efter at patienten har været behandlet i måneder eller år for en refraktær obstruktiv ventilationsforstyrrelse.
Klassifikation
Foreslåede klassifikationer for ægte malaci er ikke blevet universelt vedtaget på grund af manglende klarhed i definitionerne, målekriterierne og terminologien.10,14,28,50,51 I det foreslåede “FEMOS”-klassifikationssystem identificeres graden af ekspiratorisk central luftvejskollaps i henhold til funktionsklasse, omfang, morfologisk type, oprindelse og sværhedsgrad (graden af luftvejsforsnævring) (Tabel).9 Dette multidimensionelle klassifikationssystem kræver validering.
BEHANDLING
Terapi afhænger af symptomernes sværhedsgrad, graden og omfanget af luftvejskollaps og den underliggende årsag til TBM.1
Konservativ behandling
Hvis patientens kliniske status tillader det, bør behandlingen af den underliggende tilstand optimeres, før invasive behandlinger overvejes. Medicinsk behandling bør anvendes, når det er muligt, før man går videre til mere aggressive indgreb. Dette gælder især for recidiverende polychondritis, hvor hovedbehandlingen består af NSAID’er ved mild sygdom og højdosis kortikosteroider og forskellige immunosuppressanter ved mere alvorlige former. Kortikosteroider er ofte effektive til behandling af chondritis; de mindsker hyppigheden og sværhedsgraden af tilbagefald. De stopper dog ikke det sene tab af bruskstøtte, og de har faktisk ingen indflydelse på overlevelsen.1
Noninvasiv positiv trykventilation kan anvendes til at opretholde luftvejspatentethed, lette sekretdrænage og forbedre ekspirationsflowet. Tilføjelse af nasalt kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) forbedrer spirometriværdier, sputumproduktion, atelektase og træningstolerance42,52 . Selv om der er behov for store kontrollerede undersøgelser for at bekræfte disse resultater, ser det ud til, at natlig og intermitterende nasal CPAP om dagen gavner patienter med TBM og kan anvendes som supplerende terapi. 10 cm H2O CPAP syntes at være optimalt for alle patienter, selv om der blev anvendt forskellige niveauer af CPAP, baseret på observerede plateauer i ekspiratorisk luftstrøm, næsten-normalisering af luftvejskollaps under aktiv ekspiration og graden af tolerance og komfort hos patienten.
Minimalt invasiv kirurgi
Airway stents kan med succes opretholde luftvejsgennemgangen og resultere i forbedret lungefunktion (Figur 4).1 Hvis symptomerne ikke forbedres, er det sandsynligvis nødvendigt at fjerne stenten for at undgå stentrelaterede komplikationer, herunder migration, obstruktion af slim eller granulationsvæv, infektion, fraktur og luftvejsperforation.1 En tæt opfølgning er berettiget, og enhver tilbagevenden af symptomer på TBM bør medføre øjeblikkelig bronkoskopi.53
Åben kirurgi
Tracheostomi kan stentere de malakale luftveje og giver invasiv respiratorisk støtte, når det er nødvendigt.1 Tracheostomi kan dog kompliceres af sekundær tracheomalaci og stenose på stomastedet54 og bør sandsynligvis ikke overvejes som en førstevalgsbehandling i elektive tilfælde. Trakealresektion er blevet foreslået ved fokal tracheomalaci; det har vist sig at have et godt resultat og lav mortalitet i erfarne centre.55
Airway splinting via tracheoplastik er blevet anvendt til at konsolidere og omforme luftvejsvæggen. Denne teknik gør det muligt at forstærke den membranøse del af trachea i malaci af halvmåne-type56 med resultater, der synes gunstige i ukontrollerede undersøgelser.57
Andre teknikker, der er blevet rapporteret, omfatter binding af luftrørets bagvæg med knoglespåner, fascietransplantater eller plastproteser; udførelse af autologe kystbrusktransplantater til støtte for luftrørets væg; suturering af luftrøret til dura mater-transplantater1; og implantation af biokompatible keramiske ringe.58
1. Murgu SD, Colt HG. Behandling af tracheobronchomalaci hos voksne og overdreven dynamisk luftvejskollaps: en opdatering.
Treat Respir Med.
Bryst
. 2005; 127:984-1005.
3. Reinert M, Steurich F. Korrelation mellem lungefunktion og tracheobronchial kollaps.
Respiration
. 1976;33;33:47-53.
4.Campbell AH, Faulks LW. Ekspiratorisk luftstrømningsmønster ved tracheobronchial kollaps.
Am Rev Respir Dis
. 1965;92:781-791.
5. Nuutinen J. Erhvervet tracheobronchomalaci. En klinisk undersøgelse med bronkologiske korrelationer.
Ann Clin Res
Rev Mal Respir
. 1998;15:291-294.
7. Wright CD, Grillo HC, Hammoud ZT, et al. Tracheoplastik ved ekspiratorisk kollaps af centrale luftveje.
Ann Thorac Surg
Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi
. 1992;30: 1028-1035.
9. Murgu SD, Colt HG. Trakeobronchomalaci og overdreven dynamisk luftvejskollaps: nye diagnostiske værktøjer afklarer problemerne.
Pulm Perspect
. 2005;22:7-10.
10. Feist JH, Johnson TH, Johnson TH, Wilson RJ. Erhvervet tracheomalaci: ætiologi og differentialdiagnose.
Chest
. 1975;68:340-345.
11. Streitz JM Jr., Shapshay SM. Luftvejsskader efter tracheotomi og endotracheal intubation.
Surg Clin North Am
. 1991;71:1211-1230.
12. Baydur A, Kanel G. Tracheobronchomalaci og trachealblødning hos patienter med Duchennes muskeldystrofi, der modtager langtidsventilation med ukuperede tracheostomier.
Chest
Chest
. 1993;104:136-138.
14. Johnson TH, Mikita JJ, Wilson RJ, Feist JH. Erhvervet tracheomalaci.
Radiology
Medicine (Baltimore)
Medicine (Baltimore)
. 1998; 77:168-176.
17. Wright CD. Tracheomalaci.
Chest Surg Clin North Am
. 2003;13:349-357, viii.
18. Novick RJ, Ahmad D, Menkis AH, et al. Betydningen af erhvervet diffus bronchomalaci hos hjerte-lunge-transplanterede recipienter med obliterativ bronchiolitis.
J Thorac Cardiovasc Surg
. 1991; 101:643-648.
19. Iwamoto Y, Miyazawa T, Kurimoto N, et al. Interventionel bronkoskopi i behandlingen af luftvejsstenose som følge af tracheobronchial tuberkulose.
Chest
. 2004;126:1344-1352.
20. McHenry CR, Piotrowski JJ. Thyroidektomi hos patienter med markant forstørrelse af skjoldbruskkirtlen: luftvejshåndtering, morbiditet og resultat.
Am Surg
. 1994;60:586-591.
21. Grathwohl KW, Afifi AY, Dillard TA, et al. Vaskulære ringe i den thorakale aorta hos voksne.
Am Surg
J Thorac Imaging
.1991;6;6:1-10.
23. Abdul Wahab A, Janahi IA, Eltohami A, et al. En ny type Ehlers-Danlos syndrom forbundet med snoede systemiske arterier i en stor slægt fra Qatar.
Acta Paediatr
Di Yi Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao
Minerva Chir
. 1991;46:1251-1254.
26. Homasson JP. Endobronchial elektrokauteri.
Semin Respir Crit Care Med
. 1997;18:535-543.
27. van Boxem TJ, Westerga J, Venmans BJ, et al. Tissue effects of bronchoscopic electrocau- tery: bronchoscopic appearance and histologic changes of bronchial wall after electrocautery.
Chest
. 2000;117:887-891.
28. Jokinen K, Palva T, Sutinen S, Nuutinen J. Erhvervet tracheobronchomalaci.
Ann Clin Res
. 1977;9:52-57.
29. Jokinen K, Palva T, Nuutinen J. Hæmoptysis. En bronkologisk vurdering.
Ann Clin Res
. 1977; 9:8-11.
30. Collard P, Freitag L, Reynaert MS, et al. respirationssvigt som følge af tracheobronchomalaci.
Thorax
. 1996;51:224-226.
31. Chetty KG, Sassoon CS, Mahutte CK. Tracheobronchomalacia. Bronchoskopisk diagnose hos en patient med kronisk obstruktiv lungesygdom.
J Bronchol
. 1998;5:220-222.
32. Garcia-Pachon E. Tracheobronchomalacia: en årsag til flowoscillationer på flow-volume loopet.
Chest
. 2000;118:1519.
33. Koblet H, Wyss F. Klinisk og funktionelt billede af ægte bronkiekollaps med lungeemfysem .
Helv Med Acta
Eur Respir J
Radiol Clin North Am
. 2003; 41:627-636.
36. Zhang J, Hasegawa I, Feller-Kopman D, Boiselle PM. 2003 AUR Memorial Award. Dynamisk ekspiratorisk volumetrisk CT-billeddannelse af de centrale luftveje: sammenligning af standarddosis- og lavdosis-teknikker.
Acad Radiol
AJR
. 2001;176:205-210.
38. Hein E, Rogalla P, Hentschel C, et al. Dynamisk og kvantitativ vurdering af tracheomalaci ved hjælp af elektronstråle-tomografi: korrelation med kliniske symptomer og bronkoskopi.
J Comput Assist Tomogr
. 2000;24:247-252.
39. Stern EJ, Graham CM, Webb WR, Gamsu G. Normal trachea under tvungen udånding: dynamiske CT-målinger.
Radiologi
. 1993;187:27-31.
40. Suto Y, Tanabe Y. Evaluering af tracheal collapsibility hos patienter med tracheomalaci ved hjælp af dynamisk MR-billeddannelse under hoste.
AJR
Laryngoscope
. 2001;111: 2187-2190.
42. Ferguson GT, Benoist J. Nasalt kontinuerligt positivt luftvejstryk i forbindelse med behandling af tracheobronchomalaci.
Am Rev Respir Dis
. 1993; 147:457-461.
43. Rozycki HJ, Van Houten ML, Elliott GR. Kvantitativ vurdering af intrathorakalt luftvejskollaps hos spædbørn og børn med tracheobronchomalaci.
Pediatr Pulmonol
Am J Respir Crit Care Med
. 1996;154: 1794-1803.
45. Dorffel WV, Fietze I, Hentschel D, et al. En ny bronkoskopisk metode til måling af luftvejsstørrelse.
Eur Respir J
. 1999;14:783-788.
46. Kurimoto N, Murayama M, Yoshioka S, et al. Vurdering af anvendeligheden af endobronchial ultralydsundersøgelse til bestemmelse af dybden af tracheobronchial tumorinvasion.
Chest
. 1999;115:1500-1506.
47. Miyazu Y, Miyazawa T, Miyazawa T, Kurimoto N, et al. Endobronchial ultralydsundersøgelse i forbindelse med diagnose og behandling af recidiverende polychondritis med tracheobronchial malaci.
Chest
. 2003;124:2393-2395.
48. Greene R. “Saber-sheath” trachea: relation til kronisk obstruktiv lungesygdom.
AJR
. 1978;130:441-445.
49. Kano Y, Sakurai H, Shidara J, et al. Histopatologiske og immunohistokemiske undersøgelser af erhvervet tracheobronchomalaci: en obduktionsrapport.
ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec
. 1996;58:288-294.
50. Masaoka A, Yamakawa Y, Niwa H, et al. Pædiatrisk og voksen tracheobronchomalaci.
Eur J Cardiothorac Surg
. 1996;10:87-92.
51. Mair EA, Parsons DS. Pædiatrisk trakeobronchomalaci og større luftvejskollaps.
Ann Otol Rhinol Laryngol
. 1992;101:300-309.
52. Adliff M, Ngato D, Keshavjee S, et al. Behandling af diffus tracheomalaci sekundært til recidiverende polychondritis med kontinuerligt positivt luftvejstryk.
Chest
. 1997;112:1701-1704.
53. Matsuo T, Colt HG. Bevis mod rutinemæssig planlægning af overvågningsbronchoskopi efter indsættelse af stent.
Chest
. 2000;118:1455-1459.
54. Greenholz SK, Karrer FM, Lilly JR. Moderne kirurgi af tracheomalaci.
J Pediatr Surg
. 1986;21:511-514.
55. Grillo HC. Kirurgisk behandling af trachealskader efter intubation.
J Thorac Cardiovasc Surg
. 1979; 78:860-875.
56. Maddaus MA, Pearson FG. Tracheomalaci. In: Pearson FG, ed.
Thoracic Surgery
Ann Thorac Surg
. 2005;80:259-266.
58. Amedee RG, Mann WJ, Lyons GD. Tracheomalaci-reparation ved hjælp af keramiske ringe.
Otolaryngol Head Neck Surg